Prólogo ........................................................................................................................................................... 13
Introducción y agradecimientos .................................................................................................... 15
Parte I
El posparto fisiológico, aspectos contextuales y fenomenología
del posparto normal. Tipologías del puerperio
1. El posparto fisiológico, mamífero ............................................................................ 21
1.1. Nuestra naturaleza mamífera ............................................................................. 21
1.1.1. Del parto mamífero al posparto mamífero .................................... 23
1.2. El posparto o puerperio ........................................................................................ 23
1.3. Etapas del posparto ................................................................................................. 25
1.3.1. Puerperio inmediato ............................................................................... 25
1.3.2. Puerperio temprano ................................................................................ 33
1.3.3. Puerperio ampliado ................................................................................ 38
1.3.4. Puerperio emocional ............................................................................... 40
2. Aspectos antropológicos. Sociocultura del posparto ..................................... 43
2.1. Puerperios diferentes según la cultura ........................................................... 43
2.1.1. Vivencias del posparto en las diferentes culturas .......................... 43
Psicología del posparto
6
2.2. La evolución histórica del cuidado del posparto en la cultura actual 49
2.2.1. De los cazadores recolectores a los consumistas capitalistas ...... 49
2.2.2. Nuestra cultura de posparto ................................................................. 50
3. Fenómenos fisiológicos y psicológicos del posparto normal ..................... 59
3.1. Del vínculo al apego ............................................................................................... 59
3.2. Tipos de apego .......................................................................................................... 60
3.2.1. Apego seguro ............................................................................................... 60
3.2.2. Apego ansioso-evitativo .......................................................................... 60
3.2.3. Apego ansioso-ambivalente .................................................................. 61
3.3. La exterogestación ................................................................................................... 61
3.3.1. La exterogestación para el bebé .......................................................... 62
3.3.2. La exterogestación para la madre ...................................................... 65
3.4. La fusión madre-bebé ............................................................................................ 70
3.5. Nutriendo al bebé. La lactancia ........................................................................ 72
3.5.1. Comunicación pecho-bebé ................................................................... 72
3.5.2. Lactancia organizadora sensorial para el bebé ............................ 73
3.5.3. La lactancia psicológica ......................................................................... 74
3.5.4. Dificultades para amamantar ............................................................ 74
3.6. Disforia en el posparto .......................................................................................... 75
3.6.1. Aproximaciones causales a la disforia en el posparto ................. 76
3.7. El sueño del lactante y su influencia en la familia ................................... 76
3.7.1. El sueño prenatal ..................................................................................... 77
3.7.2. Características del sueño en los bebés ............................................... 78
3.7.3. Afectación familiar ................................................................................. 79
3.8. Transformación de la identidad individual conocida ............................ 80
3.9. Cambio de ciclo vital familiar ........................................................................... 82
3.9.1. De pareja a familia ................................................................................ 82
3.9.2. La evolución de la familia ................................................................... 82
3.9.3. El cambio de ciclo vital como crisis sistémica ............................... 83
3.10. La reubicación de la pareja .................................................................................. 84
3.10.1. Una propuesta perinatal ....................................................................... 84
3.10.2. El hábitat de la madre puérpera: cualquier lugar donde esté
su bebé .......................................................................................................... 86
3.11. La sexualidad en el posparto .............................................................................. 86
3.11.1. Ampliando la definición de sexualidad .......................................... 86
3.11.2. Lo biológico ................................................................................................ 86
3.11.3. Lo psicológico ............................................................................................. 88
Índice
7
3.11.4. La libido desplazada .............................................................................. 88
3.11.5. La pareja en la sexualidad del puerperio ....................................... 89
3.12. La conexión transgeneracional y el encuentro con el bebé interno 89
3.12.1. El viaje a la primera infancia ............................................................ 90
3.13. La imagen social. Ser madre hoy ...................................................................... 91
4. Tipos de puerperio I ......................................................................................................... 93
4.1. El puerperio primerizo .......................................................................................... 93
4.1.1. Cambios fisiológicos ................................................................................ 93
4.1.2. La maternidad como crisis ................................................................... 94
4.1.3. La maternidad plastificada y desprestigiada ................................. 95
4.1.4. La importancia de los apoyos .............................................................. 96
4.1.5. Historia del embarazo ........................................................................... 96
4.1.6. Transparencia psíquica .......................................................................... 97
4.1.7. La transformación del sistema familiar .......................................... 98
4.1.8. Testimonio de madre primeriza ......................................................... 99
4.2. Puerperio tras violencia obstétrica ................................................................... 100
4.2.1. Afectación de la violencia obstétrica ................................................ 100
4.2.2. De la violencia obstétrica al estrés postraumático ....................... 102
4.2.3. Testimonio de una madre que sufrió violencia obstétrica ........ 103
4.3. Puerperio tras cesárea ............................................................................................. 104
4.3.1. Cesárea necesaria ..................................................................................... 105
4.3.2. Cesárea urgente ........................................................................................ 106
4.3.3. Consecuencias de la cesárea en el posparto ..................................... 106
4.3.4. La pareja de la madre ............................................................................ 110
4.3.5. Testimonio de puerperio de una madre tras una cesárea .......... 111
4.4. Puerperio hospitalario ........................................................................................... 112
4.4.1. Consecuencias del ingreso hospitalario en el puerperio ............. 112
4.4.2. El modelo centrado en los cuidados .................................................. 116
4.4.3. Testimonio de una madre que vivió el ingreso de su hija de
quince días ................................................................................................. 118
5. Tipos de puerperio II ....................................................................................................... 121
5.1. Puerperio en solitario ............................................................................................. 121
5.1.1. Maternidad en solitario elegida ......................................................... 122
5.1.2. Maternidad en solitario no elegida .................................................. 123
5.1.3. Testimonio de un puerperio en solitario de una madre de
tres hijos ....................................................................................................... 124
Psicología del posparto
8
5.2. Puerperio múltiple .................................................................................................. 126
5.2.1. Embarazo de riesgo ................................................................................. 126
5.2.2. Características del puerperio múltiple ............................................. 127
5.2.3. Testimonio del puerperio de una madre de mellizos .................. 128
5.3. Puerperios encadenados ........................................................................................ 130
5.3.1. Criando sin tribu .................................................................................... 130
5.3.2. Duplicidad en la esfera emocional compartida ........................... 130
5.3.3. La carga física de encadenar puerperios ......................................... 131
5.3.4. Testimonio de una madre que encadenó puerperios durante
años ............................................................................................................... 131
5.4. Puerperios sin bebé vivo ....................................................................................... 135
5.4.1. El miedo a la muerte .............................................................................. 135
5.4.2. La muerte perinatal ................................................................................ 135
5.4.3. El acompañamiento a la muerte perinatal .................................... 137
5.4.4. Puerperio con los brazos vacíos ........................................................... 139
5.4.5. Testimonio de una madre que perdió a su niña de diez días .. 144
5.4.6. Testimonio del puerperio de una madre sin su hija viva ......... 146
5.4.7. Puerperio tras interrupción voluntaria de embarazo ................ 148
5.5. Puerperio arcoíris ..................................................................................................... 149
5.5.1. Los tiempos tras la pérdida .................................................................. 149
5.5.2. La gestación arcoíris ............................................................................... 150
5.5.3. Vínculo con el bebé arcoíris ................................................................. 151
5.5.4. Posparto con un bebé arcoíris ............................................................. 151
5.5.5. Testimonio de una madre en puerperio de un bebé arcoíris .... 153
6. Tipos de puerperio III ..................................................................................................... 157
6.1. Puerperio de una madre que no tiene a su propia madre .................... 157
6.1.1. El vacío emocional de madre .............................................................. 157
6.1.2. Madre huérfana de madre ................................................................... 158
6.1.3. Testimonio de una madre huérfana de padres ............................. 159
6.2. Puerperio de una madre adolescente .............................................................. 160
6.2.1. Ser madre adolescente ............................................................................ 160
6.2.2. Variables de la maternidad adolescente .......................................... 161
6.2.3. El puerperio siendo una adolescente ................................................. 162
6.2.4. Testimonio de madre adolescente ....................................................... 163
6.3. Puerperio tras reproducción asistida .............................................................. 166
6.3.1. El camino hasta ser madre ................................................................... 166
6.3.2. El posparto tras la reproducción asistida ........................................ 166
Índice
9
6.3.3. Testimonio de una madre de una hija y un hijo tras reproducción asistida ............................................................................................... 167
6.4. Puerperio en la cárcel ............................................................................................. 169
6.4.1. La maternidad olvidada ....................................................................... 169
6.4.2. Los miedos de las madres reclusas ...................................................... 170
6.4.3. Puerperio entre rejas ............................................................................... 170
6.4.4. Testimonio de una madre en la cárcel ............................................. 172
6.5. Puerperio en mujeres migrantes ....................................................................... 174
6.5.1. Los retos de migrar .................................................................................. 174
6.5.2. Posparto fuera de casa ............................................................................ 175
6.5.3. Testimonio de una madre migrante ................................................. 176
6.6. Puerperio en campo de refugiados .................................................................. 177
6.6.1. El camino del tránsito ............................................................................ 177
6.6.2. El parto y posparto en condiciones de refugiada .......................... 178
6.6.3. Testimonio de una madre en tránsito .............................................. 179
6.7. Puerperio interminable ......................................................................................... 179
6.7.1. El duelo por el bebé sano ...................................................................... 180
6.7.2. El puerperio emocional que no termina ......................................... 180
6.7.3. Testimonio de Ana, madre en fusión permanente con su hijo
Neuquén ...................................................................................................... 180
6.8. Puerperio en tiempos de pandemia ................................................................ 181
6.8.1. El contexto de la crisis ............................................................................ 181
6.8.2. Los miedos .................................................................................................. 182
6.8.3. Embarazos y partos en pandemia ...................................................... 182
6.8.4. Posparto en tiempos del pánico ........................................................... 183
6.8.5. Testimonio de una madre en tiempos de pandemia ................... 184
7. Incorporación al trabajo. Aspectos legales de la maternidad ............... 185
7.1. Bajas maternales y paternales ............................................................................. 185
7.1.1. Realidad actual ........................................................................................ 185
7.1.2. Soluciones de las familias ..................................................................... 186
7.1.3. La lactancia cuando la madre ha de incorporarse al trabajo .... 187
7.1.4. La realidad en otros países ................................................................... 189
7.2. Recomendaciones internacionales ................................................................... 190
7.2.1. Leyes que protegen la maternidad ..................................................... 191
7.3. Madres y bebés desprotegidos ........................................................................... 192
7.4. Otras circunstancias especiales .......................................................................... 192
7.4.1. Niños hospitalizados ............................................................................... 193
7.4.2. Separaciones y divorcios durante el puerperio .............................. 193
Psicología del posparto
10
Parte II
Psicopatología del posparto, tratamientos clínicos
y propuesta de programa preventivo
8. Psicopatología del posparto ......................................................................................... 197
8.1. Depresión posparto ................................................................................................ 197
8.1.1. La depresión sonriente ........................................................................... 197
8.1.2. Definición y sintomatología ................................................................. 198
8.1.3. Etiología ...................................................................................................... 200
8.1.4. Afectación sistémica ................................................................................ 201
8.1.5. Identificación y evaluación .................................................................. 203
8.2. Trastornos de ansiedad posparto ...................................................................... 204
8.2.1. Trastorno de ansiedad generalizada en el posparto .................... 205
8.2.2. Trastorno de angustia con ataques de pánico en el posparto .... 211
8.2.3. Trastorno obsesivo-compulsivo posparto .......................................... 214
8.2.4. Trastorno del estrés postraumático posparto ................................... 217
8.3. Psicosis posparto ...................................................................................................... 222
8.3.1. Definición y sintomatología ................................................................. 223
8.3.2. Etiología ...................................................................................................... 223
8.3.3. Afectación sistémica ................................................................................ 224
8.3.4. Identificación y evaluación .................................................................. 225
8.4. Psicopatología del lactante .................................................................................. 226
8.4.1. Dificultades de la madre ....................................................................... 226
8.4.2. Dificultades del bebé .............................................................................. 229
8.4.3. Dificultades ambientales ....................................................................... 232
9. Propuesta de intervención clínica ........................................................................... 235
9.1. El enfoque ecosistémico perinatal ................................................................... 235
9.2. Encuadre terapéutico ............................................................................................. 236
9.2.1. La flexibilidad .......................................................................................... 236
9.2.2. La horizontalidad ................................................................................... 236
9.2.3. El trabajo personal .................................................................................. 237
9.3. Entrevista en psicoterapia perinatal ................................................................ 237
9.3.1. Valoración del riesgo ............................................................................... 238
9.3.2. El uso de las escalas diagnósticas ........................................................ 238
9.3.3. Información relevante ............................................................................ 239
9.3.4. La incorporación del sistema de pareja ........................................... 240
Índice
11
9.3.5. Caso clínico ................................................................................................ 241
9.4. Técnicas de tratamiento terapéutico en psicopatología
del posparto ................................................................................................................ 245
9.4.1. Características de la terapeuta ............................................................ 245
9.4.2. Técnicas generales ..................................................................................... 247
10. Abordaje clínico en psicopatología del posparto ............................................ 251
10.1. Acompañamiento en el duelo perinatal ........................................................ 252
10.2. Abordaje de la depresión posparto .................................................................. 254
10.2.1. Valoración médica ................................................................................... 254
10.2.2. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud .. 255
10.2.3. Técnicas propuestas .................................................................................. 256
10.2.4. Caso clínico de una madre con depresión posparto .................... 266
10.3. Abordaje terapéutico del trastorno de ansiedad posparto .................... 268
10.3.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 268
10.3.2. Caso clínico ................................................................................................ 272
10.4. Abordaje del trastorno obsesivo-compulsivo ............................................. 275
10.4.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 275
10.4.2. Caso clínico ................................................................................................ 277
10.5. Abordaje del trastorno de estrés postraumático posparto .................... 280
10.5.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 280
10.5.2. Testimonio de una madre que sufrió trastorno de estrés postraumático posparto ................................................................................ 282
10.6. Abordaje del trastorno de estrés postraumático con nacimiento
prematuro .................................................................................................................... 282
10.7. Abordaje del trastorno de psicosis posparto ............................................... 283
10.7.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 283
10.7.2. Caso clínico ................................................................................................ 284
10.8. Otros trastornos durante el posparto ............................................................. 286
10.8.1. Testimonio de una madre que perdió a su padre
en su puerperio ......................................................................................... 286
11. Prevención en salud. Un programa de acompañamiento en el puerperio ............................................................................................................................................ 289
11.1. El sistema sociocultural ........................................................................................ 289
11.2. El sistema familiar y de pareja ........................................................................... 292
11.3. La díada ........................................................................................................................ 293
Psicología del posparto
12
11.3.1. La madre..................................................................................................... 295
11.3.2. El bebé ......................................................................................................... 296
11.4. El terapeuta en perinatal ...................................................................................... 296
Bibliografía recomendada ................................................................................................................ 299
Material complementario
Anexo. Guion de nacimiento, Javier de Domingo