PRESENTACIÓN
13 1. EQUIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
15Objetivos
15Mapa conceptual
16Glosario
Introducción ............................................................................................................................................ 17 1.2. Equipos de radioterapia externa: tipos ................................................................................. 18 1.2.1. Componentes de la unidad de radioterapia ............................................................... 19 1.3. El acelerador lineal de electrones ............................................................................................. 21 1.3.1. Características ........................................................................................................................... 21 1.3.2. Componentes ........................................................................................................................... 21 1.3.3. Funcionamiento ....................................................................................................................... 22 1.3.4. El cabezal ................................................................................................................................... 24 1.3.5. Sistema de refrigeración ....................................................................................................... 26 1.3.6. Sistemas de adquisición de imágenes ........................................................................... 26 1.3.7. Otros elementos del acelerador ....................................................................................... 27 1.4. Unidad de cobaltoterapia .............................................................................................................. 27 1.4.1. Características ........................................................................................................................... 27 1.4.2. Componentes ........................................................................................................................... 28 1.4.3. Funcionamiento ....................................................................................................................... 29 1.5. Otras unidades de tratamiento ................................................................................................... 30 1.5.1. LINAC portátiles ....................................................................................................................... 30 1.5.2. Tomoterapia .............................................................................................................................. 31 1.5.3. “Ciberknife” ................................................................................................................................ 31 1.5.4. “Gammaknife” ........................................................................................................................... 31
6TRATAMIENTOSCONTELETERAPIAÍNDICE 1.5.5. Ciclotrón ..................................................................................................................................... 32 1.6. Diseño de las unidades de radioterapia ................................................................................ 32 1.7. Tipos de blindajes en función de la unidad ........................................................................ 33 1.8. Sistemas de seguridad ....................................................................................................................... 35 1.8.1. Sistemas de seguridad específicos de las unidades de cobalto ................................................................................................................................. 37 1.8.2. Sistemas auxiliares .................................................................................................................. 37Resumen .................................................................................................................................................................... 38Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 38Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 41Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 41 2. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO ........................................................................................................................ 45Objetivos ................................................................................................................................................................... 45Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 46Glosario ...................................................................................................................................................................... 47 2.1. Técnicas según la distancia fuente-piel .................................................................................. 47 2.1.1. Técnicas isocéntricas ............................................................................................................. 47 2.1.2. Técnicas isométricas .............................................................................................................. 48 2.2. Radioterapia conformada 3D (3D CRT) ................................................................................... 48 2.2.1. Técnicas según el número de campos empleados ................................................... 49 2.2.2. Arcoterapia ................................................................................................................................ 52 2.3. Radioterapia de intensidad modulada ................................................................................... 52 2.3.1. IMRT con campos fijos .......................................................................................................... 53 2.3.2. IMRT con arcos ......................................................................................................................... 53 2.4. Radioterapia guiada por imagen (IGRT, por sus siglas en inglés) ........................... 54 2.4.1. Métodos de IGRT .................................................................................................................... 54 2.4.2. Funcionamiento ....................................................................................................................... 54 2.4.3. Sistemas complementarios ................................................................................................. 56 2.5. Técnicas especiales ............................................................................................................................. 59 2.5.1. Radioterapia ablativa ............................................................................................................. 59 2.5.2. Radioterapia adaptativa ........................................................................................................ 62 2.5.3. Radioterapia intraoperatoria ................................................................................................ 63 2.5.4. Irradiación corporal total ...................................................................................................... 64 2.6. Aspectos radiobiológicos del tratamiento .......................................................................... 68 2.6.1. Efectos estocásticos y deterministas (no estocásticos) ......................................... 68 2.6.2. Radiosensibilidad ................................................................................................................... 68 2.6.3. Curvas de supervivencia ....................................................................................................... 70 2.6.4. Fraccionamientos ................................................................................................................... 71 2.6.5. Tolerancia de los tejidos sanos o normales .................................................................. 72 2.6.6. Efectos secundarios ............................................................................................................... 73 2.7. Tipos de radioterapia según criterios clínicos .................................................................... 75 2.7.1. Radioterapia radical o curativa ........................................................................................... 75 2.7.2. Radioterapia complementaria ............................................................................................ 75 2.7.3. Radioterapia paliativa ............................................................................................................ 75Resumen .................................................................................................................................................................... 76Ejercicios propuestos.................. 76Caso práctico...................... 78Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 78Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 79
7TRATAMIENTOSCONTELETERAPIAÍNDICE 3. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .................................................................................. 81Objetivos........... 81Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 82Glosario... 82 3.1. Introducción.... 83 3.2. Clasificación.. 84 3.2.1. Tumores primarios ..................................... 85 3.2.2. Tumores secundarios ............................................................................................................. 86 3.3. Clínica ........................................................................................................................................................... 87 3.4. Diagnóstico ............................................................................................................................................... 88 3.5. Tratamiento de los tumores del sistema nervioso central .......................................... 89 3.5.1. Tipos de tratamiento .............................................................................................................. 89 3.5.2. Tratamientos combinados ................................................................................................... 90 3.6. Radioterapia en los tumores del sistema nervioso central ........................................ 91 3.6.1. Aspectos generales ................................................................................................................ 91 3.6.2. Técnicas de tratamiento ....................................................................................................... 93 3.6.3. Efectos secundarios ............................................................................................................... 97Resumen 99Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 100Caso práctico 102Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 102Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 103 4. TUMORES DE LA REGIÓN TORÁCICA: MAMA, PULMÓN Y ESÓFAGO ..................................................................................................................... 105Objetivos ................................................................................................................................................................... 105Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 106Glosario ...................................................................................................................................................................... 106 4.1. Tumores de la mama ........................................................................................................................... 107 4.1.1. Anatomía de la mama ........................................................................................................... 108 4.1.2. Clínica, diagnóstico y estadiaje ......................................................................................... 109 4.1.3. Tratamiento del cáncer de mama ..................................................................................... 112 4.1.4. Radioterapia .............................................................................................................................. 113 4.2. Cáncer de pulmón ............................................................................................................................... 116 4.2.1. Cáncer de pulmón de células no pequeñas ................................................................ 117 4.2.2. Cáncer de pulmón de células pequeñas ...................................................................... 124 4.3. Cáncer de esófago ............................................................................................................................... 126 4.3.1. Generalidades .......................................................................................................................... 127 4.3.2. Clínica, diagnóstico y estadiaje ......................................................................................... 127 4.3.3. Tratamiento ................................................................................................................................ 129 4.3.4. Radioterapia .............................................................................................................................. 130Resumen .................................................................................................................................................................... 132Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 133Caso práctico 135Lee y debate en clase 136Actividades de autoevaluación 136
8TRATAMIENTOSCONTELETERAPIA
ÍNDICE 5. TUMORES DE LA REGIÓN ABDOMINAL Y PÉLVICA I: SISTEMA DIGESTIVO ............................................................................................................................................................... 139Objetivos ................................................................................................................................................................... 139Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 140Glosario ...................................................................................................................................................................... 140 5.1. Cáncer de estómago .......................................................................................................................... 141 5.1.1. Generalidades .......................................................................................................................... 141 5.1.2. Anatomía e histopatología .................................................................................................. 141 5.1.3. Clínica ......................................................................................................................................... 142 5.1.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 143 5.1.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 145 5.1.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia .............................................................. 146 5.2. Cáncer de páncreas ............................................................................................................................ 148 5.2.1. Generalidades .......................................................................................................................... 148 5.2.2. Anatomía e histopalogía ...................................................................................................... 148 5.2.3. Clínica ......................................................................................................................................... 149 5.2.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 150 5.2.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 151 5.2.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia .............................................................. 152 5.3. Cáncer de recto ..................................................................................................................................... 153 5.3.1. Generalidades .......................................................................................................................... 153 5.3.2. Anatomía e histopatología .................................................................................................. 154 5.3.3. Clínica ......................................................................................................................................... 155 5.3.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 156 5.3.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 158 5.3.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia .............................................................. 160 5.4. Cáncer de canal anal .......................................................................................................................... 162 5.4.1. Generalidades .......................................................................................................................... 162 5.4.2. Anatomía e histopatología .................................................................................................. 162 5.4.3. Clínica ......................................................................................................................................... 163 5.4.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 163 5.4.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 165 5.4.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 166 5.5. Cáncer hepático y de las vías biliares ...................................................................................... 167 5.5.1. Generalidades .......................................................................................................................... 167 5.5.2. Anatomía e histopatología .................................................................................................. 168 5.5.3. Clínica ......................................................................................................................................... 169 5.5.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 169 5.5.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 171 5.5.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 172 5.6. Efectos secundarios de la radioterapia en tumores digestivos de la región abdómino-pélvica ................................................................................................... 174 5.6.1. Toxicidad aguda ...................................................................................................................... 174 5.6.2. Toxicidad tardía ...................................................................................................................... 175Resumen .................................................................................................................................................................... 175Ejercicios propuestos 176Caso práctico ......................................................................................................................................................... 178Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 178Actividades de autoevaluación 179
9TRATAMIENTOSCONTELETERAPIAÍNDICE 6. TUMORES DE LA REGIÓN ABDOMINAL Y PÉLVICA II: TUMORES GENITOURINARIOS ............................................................................................................................................ 181Objetivos ................................................................................................................................................................... 181Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 182Glosario ...................................................................................................................................................................... 182 6.1. Cáncer de riñón ..................................................................................................................................... 183 6.1.1. Generalidades ......................................................................................................................... 183 6.1.2. Anatomía e histología ............................................................................................................ 183 6.1.3 Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 184 6.1.4. Tratamiento ................................................................................................................................ 185 6.1.5. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 186 6.2. Cáncer de vejiga .................................................................................................................................... 187 6.2.1. Generalidades .......................................................................................................................... 187 6.2.2. Anatomía e histología ............................................................................................................ 187 6.2.3. Clínica ......................................................................................................................................... 187 6.2.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 188 6.2.5 Tratamiento ................................................................................................................................ 190 6.2.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 192 6.3. Cáncer de próstata .............................................................................................................................. 193 6.3.1. Generalidades .......................................................................................................................... 193 6.3.2. Anatomía ................................................................................................................................... 194 6.3.3. Clínica, diagnóstico y estadiaje ......................................................................................... 194 6.3.4. Tratamiento ................................................................................................................................ 198 6.3.5. Consideraciones técnicas de la radioterapia .............................................................. 200 6.4. Cáncer de pene ................................................................................................................................... 202 6.4.1. Generalidades .......................................................................................................................... 202 6.4.2. Anatomía e histología ............................................................................................................ 203 6.4.3. Clínica, diagnóstico y estadiaje ......................................................................................... 203 6.4.4. Tratamiento ................................................................................................................................ 204 6.4.5. Consideraciones técnicas de la radioterapia .............................................................. 205 6.5. Cáncer de útero .................................................................................................................................... 206 6.5.1. Generalidades .......................................................................................................................... 206 6.5.2. Anatomía e histología ............................................................................................................ 206 6.5.3. Clínica .......................................................................................................................................... 208 6.5.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 208 6.5.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 209 6.5.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 210 6.6. Cáncer de cérvix o cuello uterino .............................................................................................. 211 6.6.1. Generalidades .......................................................................................................................... 211 6.6.2. Anatomía e histología ............................................................................................................ 213 6.6.3. Clínica .......................................................................................................................................... 213 6.6.4. Diagnóstico y estadiaje ......................................................................................................... 213 6.6.5. Tratamiento ................................................................................................................................ 215 6.6.6. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 216 6.7. Cáncer de vagina .................................................................................................................................. 218 6.7.1. Generalidades .......................................................................................................................... 218 6.7.2. Clínica, diagnóstico y estadiaje ......................................................................................... 218 6.7.3. Tratamiento ................................................................................................................................ 219 6.7.4. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 219 6.8. Cáncer de vulva ..................................................................................................................................... 220 6.8.1. Generalidades .......................................................................................................................... 220
10TRATAMIENTOSCONTELETERAPIAÍNDICE 6.8.2. Clínica, diagnóstico y estadiaje ......................................................................................... 220 6.8.3. Tratamiento ................................................................................................................................ 221 6.8.4. Consideraciones técnicas de la radioterapia ............................................................... 222 6.9. Efectos secundarios de la radioterapia en tumores de la región abdómino-pélvica ................................................................................................................................ 223 6.9.1. Toxicidad aguda ..............................................................................................................