Prólogo



Hay que aprender a exhalar, la inhalación se producirá sola.

Carla Melucci Ardito



Felicito a los Dres. Goldsmith, Karotkin, Keszler y Suresh por la publicación de la sexta edición de su libro de texto clásico, Ventilación neonatal asistida. La primera edición se publicó en 1981, cuando la ventilación neonatal aún estaba en pañales, y mucho antes del surgimiento de los surfactantes, del uso generalizado de los corticosteroides antenatales y de distintas modalidades modernas de ventilación asistida. De hecho, en la década de 1970, muchas unidades no gozaban del beneficio de tener respiradores neonatales y se veían obligadas a utilizar equipos para adultos que suministraban un volumen corriente excesivo por más que la perilla que controlaba el flujo de aire se girara lo menos posible. No es ninguna sorpresa que casi la mitad de los bebés que recibían ventilación mecánica presentaran fugas de aire y que la mortalidad fuera tan alta. La insuficiencia respiratoria en neonatos prematuros era la principal causa de muerte neonatal.



En 1960, Alexander Schaffer acuñó el término «neonatología» para referirse al arte y la ciencia del diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del neonato. La atención neonatal se basaba, en gran medida, en anécdotas, y esa etapa se conoce como «la era de la negligencia de buena fe y de las intervenciones desastrosas». Existen historias muy conocidas que están debidamente documentadas: la del oxígeno, que provocaba fibroplasia retrolental; los antibióticos, que, al utilizarse como profilácticos, provocaban la muerte y encefalopatía bilirrubínica; el dietilestilbestrol, que producía cáncer de vagina; y la inanición prolongada, que llevaba a la muerte a neonatos extremadamente prematuros.



Desde 1975 a esta parte, hemos presenciado aumentos significativos en materia del conocimiento y de la acumulación de evidencia en ensayos aleatorizados, lo cual llevó a la adopción de la medicina basada en evidencia. Esto se ha documentado de forma íntegra en cada una de las sucesivas ediciones de este libro. Ahora, contamos con una gran cantidad de datos científicos que respaldan las distintas modalidades de ventilación asistida.



La sexta edición documenta la nueva evidencia científica y la implementación de investigaciones aplicables que pueden trasladarse de la teoría a la práctica. Ha habido muchos cambios en cuanto a los colaboradores y a la organización del libro. La amplia gama de autores, reconocidos expertos en sus campos, representa muchas nacionalidades y puntos de vista. Cada modalidad de ventilación se analiza en detalle, pero de manera fácil de comprender. Hay un excelente equilibrio entre la fisiología, la fisiopatología, los enfoques de diagnóstico, las técnicas de diagnóstico por imágenes pulmonar y las técnicas de ventilación mecánica, además de los resultados clínicos a corto y largo plazo. Esta edición incluye un capítulo muy completo sobre la atención respiratoria en países con recursos limitados y sobre los últimos avances en el tratamiento y la reanimación en la sala de partos. También hay aportes sobre el mejoramiento de la calidad y sobre los aspectos éticos y médico-legales de la atención respiratoria, además de un capítulo con mucha información sobre las técnicas de diagnóstico por imágenes pulmonar. Las secciones sobre la farmacoterapia complementaria describen al lector los enfoques nuevos para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y la hipertensión pulmonar, y la sección sobre los resultados neurológicos y las intervenciones quirúrgicas concluyen una obra integral y completa, pero de fácil lectura.



La sexta edición de Ventilación neonatal asistida, de los Dres. Jay P. Goldsmith, Edward H. Karotkin, Martin Keszler y Gautham K. Suresh, es una compañera inseparable del lector, que lo hará recorrer las últimas innovaciones sobre asistencia respiratoria. Es una obra de lectura obligatoria para los neonatólogos, los residentes de neonatología, los terapeutas respiratorios neonatales y los enfermeros que trabajan en unidades de cuidados intensivos neonatales.