PRESENTACIÓN .............................................................................................................................................................. 11
Parte I
GENERALIDADES
1. ANATOMÍA Y CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL APARATO
GENITAL FEMENINO ........................................................................................................................................... 15
Objetivos ................................................................................................................................................................... 15
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 16
Glosario ...................................................................................................................................................................... 16
1.1. Introducción ............................................................................................................................................ 17
1.2. Características anatómicas del aparato genital femenino .......................................... 17
1.2.1. Genitales femeninos externos ............................................................................................ 18
1.2.2. Genitales femeninos internos ............................................................................................. 18
1.3. Características histológicas del aparato reproductor femenino ........................... 20
1.4. Ciclo menstrual ..................................................................................................................................... 26
1.4.1. Ciclo ovárico y menstrual (o endometrial) .................................................................... 26
1.4.2. Hormonas hipofisarias y ováricas ...................................................................................... 28
1.5. Pubertad y climaterio ....................................................................................................................... 29
1.6. Embarazo y lactancia ........................................................................................................................ 30
1.7. Anticoncepción ................................................................................................................................... 32
1.7.1. Métodos naturales .................................................................................................................. 33
1.7.2. Métodos de barrera ............................................................................................................... 34
1.7.3. Métodos hormonales ............................................................................................................ 35
6 Citología ginecológica
Índice
1.7.4. Métodos mecánicos .............................................................................................................. 36
1.7.5. Métodos quirúrgicos ............................................................................................................. 36
Resumen .................................................................................................................................................................... 37
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 38
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 38
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 39
2. SOLICITUD DEL ESTUDIO CITOLÓGICO: IDENTIFICACIÓN
DE LOS DATOS CLÍNICOS ............................................................................................................................... 41
Objetivos ................................................................................................................................................................... 41
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 42
Glosario ...................................................................................................................................................................... 43
2.1. Introducción ............................................................................................................................................ 43
2.2. Anamnesis ................................................................................................................................................ 43
2.3. Métodos de exploración ginecológica ................................................................................... 44
2.3.1. Métodos de exploración física ......................................................................................... 45
2.3.2. Métodos complementarios a la exploración ginecológica .................................... 47
2.3.3. Exámenes de laboratorio ..................................................................................................... 51
2.4. Tipos de muestras ginecológicas ................................................................................................ 51
2.4.1. Citología exfoliativa ................................................................................................................ 51
2.4.2. Citología de punción por aspiración de aguja fina ................................................... 53
2.4.3. Citología de impronta ........................................................................................................... 54
2.4.4. Biopsias ....................................................................................................................................... 54
2.4.5. Piezas quirúrgicas .................................................................................................................... 54
2.5. Citología normal del aparato genital femenino ................................................................. 55
2.5.1. Células escamosas y cilíndricas ......................................................................................... 55
2.5.2. Otros tipos celulares .............................................................................................................. 58
2.6. Síntomas y signos en la patología genital femenina ....................................................... 62
2.6.1. Dolor ............................................................................................................................................ 62
2.6.2. Leucorrea .................................................................................................................................... 62
2.6.3. Prurito ........................................................................................................................................... 62
2.6.4. Alteraciones del ritmo menstrual ...................................................................................... 62
2.6.5. Sangrado uterino anormal .................................................................................................... 63
2.6.6. Síntomas asociados con las relaciones sexuales ........................................................ 63
2.7. Utilidad de la citología ginecológica como método de diagnóstico .................. 63
2.8. Utilidad de los datos clínicos citológicos en los registros epidemiológicos .. 66
Resumen .................................................................................................................................................................... 67
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 67
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 68
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 69
3. ANÁLISIS DE CITOLOGÍAS GINECOLÓGICAS ................................................................................... 71
Objetivos ................................................................................................................................................................... 71
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 72
Glosario ...................................................................................................................................................................... 73
3.1. Introducción ............................................................................................................................................ 73
3.2. Técnicas de procesamiento, tinción y diagnóstico ......................................................... 74
3.2.1. Tinción nuclear, citoplasmática y de conjunto ............................................................ 74
Citología ginecológica 7
Índice
3.2.2. Tinción Papanicolaou ............................................................................................................. 76
3.2.3. Tinción Giemsa ......................................................................................................................... 79
3.2.4. Tinción de Shorr ...................................................................................................................... 79
3.2.5. Análisis de muestras .............................................................................................................. 80
3.3. Recursos tecnológicos en citodiagnóstico .......................................................................... 82
3.3.1. Inmunohistoquímica .............................................................................................................. 82
3.3.2. PCR in situ ................................................................................................................................... 84
3.3.3. Microscopía óptica: generalidades ................................................................................. 85
3.3.4. Microscopía óptica: microscopio óptico compuesto ............................................ 86
3.3.5. Microscopía electrónica ....................................................................................................... 89
3.4. Idoneidad de la muestra, adecuación del frotis .............................................................. 90
3.5. Evaluación hormonal .......................................................................................................................... 92
3.5.1. Tipos de índices hormonales ............................................................................................. 93
3.6. Patrones hormonales fisiológicos ................................................................................................. 94
3.6.1. Citología vaginal de periodo postnatal .......................................................................... 95
3.6.2. Citología en la infancia .......................................................................................................... 95
3.6.3. Citología en la pubertad ....................................................................................................... 95
3.6.4. Citología en la menopausia ................................................................................................. 95
3.6.5. Citología durante el embarazo ......................................................................................... 96
3.6.6. Citología normal ....................................................................................................................... 96
3.7. Artefactos y contaminantes en la citología cervicovaginal ........................................ 97
3.7.1. Contaminación de la muestra ............................................................................................. 99
Resumen .................................................................................................................................................................... 100
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 100
Práctica ...................................................................................................................................................................... 101
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 102
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 102
Parte II
ANÁLISIS CITOLÓGICO DE LA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
4. ANÁLISIS DE EXTENSIONES CERVICOVAGINALES EN LA PATOLOGÍA
BENIGNA NO TUMORAL ................................................................................................................................. 107
Objetivos ................................................................................................................................................................... 107
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 108
Glosario ...................................................................................................................................................................... 108
4.1. Introducción ............................................................................................................................................ 109
4.2. Patología infecciosa del tracto genital inferior femenino ........................................... 109
4.3. Principales infecciones bacterianas .......................................................................................... 112
4.3.1. Vaginosis bacteriana .............................................................................................................. 112
4.3.2. Infección bacteriana por Actinomyces .......................................................................... 113
4.3.3. Infección bacteriana por clamidias ................................................................................. 113
4.3.4. Infección bacteriana gonocócica ..................................................................................... 114
4.4. Infecciones por hongos: Candida .............................................................................................. 115
4.5. Infecciones por virus .......................................................................................................................... 117
4.5.1. Herpes simple .......................................................................................................................... 117
4.5.2. Virus del papiloma humano (VPH) .................................................................................. 119
4.6. Infecciones por parásitos: Trichomonas vaginalis ............................................................ 121
8 Citología ginecológica
Índice
4.7. Procesos reactivos benignos del epitelio ............................................................................. 122
4.7.1. Atrofia con inflamación ........................................................................................................ 122
4.7.2. Cambios celulares posteriores a la radioterapia ......................................................... 123
4.7.3. Metaplasia escamosa ............................................................................................................. 124
4.8. Hiperqueratosis y paraqueratosis .............................................................................................. 126
4.9. Cambios reparativos ........................................................................................................................... 126
Resumen .................................................................................................................................................................... 127
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 127
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 128
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 128
5. ANÁLISIS DE EXTENSIONES CERVICOVAGINALES
EN PROCESOS NEOPLÁSICOS .................................................................................................................... 131
Objetivos ................................................................................................................................................................... 131
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 132
Glosario ...................................................................................................................................................................... 132
5.1. Introducción ............................................................................................................................................ 133
5.2. Alteraciones morfológicas de la infección por el VPH .................................................. 133
5.3. Sistema Bethesda .................................................................................................................................. 134
5.4. Anomalías de las células epiteliales escamosas ................................................................ 137
5.4.1. Alteraciones citoplasmáticas y nucleares ...................................................................... 137
5.4.2. Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) .............................. 138
5.4.3. Lesión intraepitelial escamosa (SIL) ................................................................................. 139
5.4.4. Carcinoma escamoso ............................................................................................................ 140
5.5. Anomalías de las células epiteliales glandulares .............................................................. 146
5.5.1. Lesiones benignas del endocérvix en células glandulares ..................................... 148
5.5.2. Lesiones endocervicales malignas.................................................................................... 150
5.5.3. Tumores metastásicos del cérvix ...................................................................................... 153
Resumen .................................................................................................................................................................... 153
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 154
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 154
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 155
6. ANÁLISIS CITOLÓGICO DE LA MAMA .................................................................................................... 157
Objetivos ................................................................................................................................................................... 157
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 158
Glosario ...................................................................................................................................................................... 159
6.1. Introducción ............................................................................................................................................ 159
6.2. Características anatómicas de la mama .................................................................................. 160
6.3. Características fisiológicas de la mama .................................................................................... 161
6.4. Características histológicas de la mama ................................................................................. 162
6.5. Métodos de exploración mamaria ............................................................................................. 164
6.5.1. Punción-aspiración con aguja fina .................................................................................... 164
6.5.2. Biopsia con aguja gruesa ...................................................................................................... 165
6.5.3. Biopsia por aspiración con vacío ..................................................................................... 165
6.5.4. Citología mamaria estereotáxica ........................................................................................ 165
6.5.5. Citología por impronta .......................................................................................................... 165
6.5.6. Biopsia quirúrgica ................................................................................................................... 166
Citología ginecológica 9
Índice
6.6. Patrones de normalidad en la citología mamaria ............................................................. 166
6.6.1. Células epiteliales .................................................................................................................. 167
6.6.2. Células mioepiteliales ............................................................................................................ 167
6.6.3. Células estromales .................................................................................................................. 168
6.6.4. Adipocitos ................................................................................................................................ 168
6.6.5. Fibroblastos ............................................................................................................................... 168
6.6.6. Células inflamatorias ............................................................................................................... 168
6.7. Patología no tumoral mamaria ...................................................................................................... 168
6.7.1. Procesos inflamatorios ......................................................................................................... 169
6.7.2. Lesiones pseudotumorales ................................................................................................ 171
6.8. Patología tumoral de la mama ...................................................................................................... 172
6.9. Tumores benignos ................................................................................................................................ 173
6.9.1. Fibroadenoma .......................................................................................................................... 173
6.9.2. Tumores filoides ...................................................................................................................... 174
6.9.3. Papilomas ................................................................................................................................... 174
6.9.4. Lipomas ....................................................................................................................................... 175
6.10. Cáncer de mama: generalidades ................................................................................................ 175
6.11. Tumores malignos ................................................................................................................................. 179
6.11.1. Carcinoma ductal infiltrante ................................................................................................ 179
6.11.2. Carcinoma lobular o lobulillar infiltrante ........................................................................ 180
6.11.3. Carcinoma mucinoso o coloide ........................................................................................ 181
6.11.4. Carcinoma medular ................................................................................................................ 181
6.11.5. Carcinoma papilar ................................................................................................................... 181
6.11.6. Carcinoma adenoide quístico ............................................................................................ 181
6.11.7. Carcinoma metaplásico ........................................................................................................ 182
6.11.8. Carcinoma apocrino ............................................................................................................... 182
6.11.9. Linfoma ........................................................................................................................................ 182
6.11.10. Enfermedad de Paget del pezón ..................................................................................... 183
6.11.11. Cáncer de mama en el varón .............................................................................................. 183
Resumen .................................................................................................................................................................... 183
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 184
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 184
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 185
7. ANÁLISIS DE MUESTRAS CITOLÓGICAS DE LA VULVA, EL ENDOMETRIO,
LAS TROMPAS DE FALOPIO Y LOS OVARIOS .................................................................................... 187
Objetivos ................................................................................................................................................................... 187
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 188
Glosario ...................................................................................................................................................................... 188
7.1. Introducción ............................................................................................................................................ 189
7.2. Citología vulvar ....................................................................................................................................... 189
7.2.1. Procesos inflamatorios e infecciosos de la vulva ...................................................... 190
7.2.2. Procesos distróficos vulvares ............................................................................................ 191
7.2.3. Displasia vulvar ........................................................................................................................ 192
7.2.4. Tumores de la vulva .............................................................................................................. 193
7.3. Citología del endometrio ................................................................................................................ 194
7.3.1. Citología normal. Técnicas de estudio ............................................................................ 195
7.3.2. Procesos inflamatorios: endometritis .............................................................................. 197
7.3.3. Hiperplasia de endometrio ................................................................................................. 199
7.3.4. Carcinoma de endometrio .................................................................................................. 200
10 Citología ginecológica
Índice
7.4. Citología de las trompas uterinas ............................................................................................... 201
7.5. Citología de ovario .............................................................................................................................. 202
7.5.1. Alteraciones ováricas benignas ......................................................................................... 203
7.5.2. Alteraciones tumorales de ovario ..................................................................................... 204
Resumen .................................................................................................................................................................... 207
Ejercicios propuestos........................................................................................................................................ 207
Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 208
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 208