Prólogo ............................................................................................................................................................................. 9
Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la deglución ............................................... 13
1.1. Evolución anatomofuncional ........................................................................................ 15
1.2. Fases de la deglución ............................................................................................................ 18
1.2.1. Fase preparatoria oral .......................................................................................... 19
1.2.2. Fase faríngea .................................................................................................................. 21
1.2.3. Fase esofágica .............................................................................................................. 23
1.3. Procesos implicados en la deglución ................................................................. 23
1.3.1. Respiración ....................................................................................................................... 24
1.3.2. Succión .................................................................................................................................. 26
1.3.3. Masticación ...................................................................................................................... 28
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 31
Capítulo 2. Etiología y complicaciones de la disfagia ...................................... 33
2.1. Clasificación de la disfagia ............................................................................................... 33
2.1.1. Disfagia orofaríngea (DOF) ............................................................................ 34
2.1.2. Disfagia esofágica ..................................................................................................... 35
2.2. Disfagia en población neonatal y pediátrica ............................................. 35
2.2.1. Alteraciones de la alimentación en edad neonatal .............. 36
2.2.2. Alteraciones de la alimentación en edad pediátrica ........... 43
2.3. Disfagia en población adulta ........................................................................................ 44
2.3.1. Enfermedades neurodegenerativas ........................................................ 45
6 Guía de intervención logopédica en las disfagias
2.3.2. Accidente cerebrovascular ................................................................................ 50
2.3.3. Disfagia y patología oncológica .................................................................. 53
2.3.4. Disfagia en el adulto mayor y el anciano ....................................... 56
2.4. Complicaciones de la disfagia ..................................................................................... 59
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 63
Capítulo 3. Anamnesis o historia clínica ......................................................................... 65
3.1. Historia clínica o anamnesis infantil ..................................................................... 66
3.2. Historia clínica o anamnesis del adulto ........................................................... 69
3.3. Cuestionarios de cribado sistemático de la disfagia ....................... 71
3.4. Escalas de evaluación ............................................................................................................ 74
3.4.1. Functional Oral Intake Scale (FOIS) ................................................ 74
3.4.2. Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS) .......... 76
3.4.3. The Food Intake Level Scale (FILS) .................................................. 78
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 80
Capítulo 4. Exploración clínica .................................................................................................... 83
4.1. Exploración clínica infantil y en el adulto ..................................................... 83
4.1.1. Estado cognitivo, comunicativo y físico ............................................... 83
4.1.2. Exploración anatómica y funcional ........................................................ 85
4.2. Métodos de exploración clínica de la deglución ................................. 91
4.2.1. Método de exploración clínica volumen-viscosidad
(MEC V-V) .......................................................................................................................... 91
4.2.2. Test del agua .................................................................................................................. 94
4.2.3. Test GUSS .......................................................................................................................... 95
4.3. Métodos de análisis acústico de los sonidos de la deglución 100
4.4. Software diagnóstico de neumonía aspirativa ........................................ 101
4.5. Métodos de exploración complementaria ................................................. 101
4.5.1. Fibroendoscopia (FEES) ...................................................................................... 101
4.5.2. Videofluoroscopia (VFS) ...................................................................................... 105
4.5.3. Manometría faringoesofágica ...................................................................... 106
4.5.4. Tránsito esofágico baritado ............................................................................. 107
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 107
Capítulo 5. Tratamiento en el ambiente hospitalario y estrategias
compensatorias ......................................................................................................................................... 109
5.1. Unidad de cuidados intensivos ................................................................................. 109
5.2. Unidad de cuidados intensivos infantiles ...................................................... 116
Índice 7
5.2.1. UCI neonatal (UCIN) ............................................................................................ 116
5.2.2. UCI pediátrica (UCIP) .......................................................................................... 120
5.3. Unidad de ictus ............................................................................................................................ 122
5.4. Estrategias compensatorias de tratamiento .............................................. 124
5.4.1. Cambios posturales ................................................................................................. 124
5.4.2. Modificación de las texturas alimentarias y volúmenes . 126
5.4.3. Prótesis intraorales ................................................................................................... 129
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 130
Capítulo 6. Técnicas de rehabilitación logopédica .............................................. 133
6.1. Técnicas de rehabilitación en niños ..................................................................... 133
6.1.1. Objetivos ............................................................................................................................. 133
6.1.2. Metodología .................................................................................................................... 134
6.1.3. Ejercicios de rehabilitación motora ......................................................... 135
6.1.4. Técnicas de incremento sensorial ............................................................. 141
6.1.5. Técnicas mixtas ........................................................................................................... 142
6.1.6. Maniobras deglutorias .......................................................................................... 147
6.2. Ejercicios de rehabilitación motora y de las estructuras orales y faríngeas en adultos ................................................................................................. 148
6.2.1. Tratamiento neuromuscular (TNM) ...................................................... 148
6.2.2. Entrenamiento de fuerza muscular espiratoria (EMST) . 151
6.2.3. Terapia vocal ................................................................................................................... 153
6.2.4. Ejercicios de resistencia activa de la musculatura suprahioidea ................................................................................................................................... 153
6.2.5. Otras técnicas ............................................................................................................... 156
6.3. Técnicas de incremento sensorial en adultos .......................................... 158
6.4. Maniobras deglutorias en adultos ......................................................................... 159
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 161
Capítulo 7. Guía para pacientes y familiares ............................................................. 163
7.1. Recomendaciones generales para el paciente y los cuidadores 164
7.1.1. Fase preparatoria del acto alimentario ............................................. 164
7.1.2. Pautas para la ingesta de alimentos ................................................... 165
7.1.3. Consideraciones para el acto deglutorio .......................................... 166
7.1.4. Consideraciones después el acto deglutorio ................................. 167
7.2. Recomendaciones específicas para el afectado
y cuidadores ..................................................................................................................................... 168
7.2.1. Cuidado e higiene de la cavidad oral .................................................. 168
8 Guía de intervención logopédica en las disfagias
7.2.2. Procedimiento para personas autónomas ..................................... 169
7.2.3. Procedimiento para personas asistidas ............................................. 169
7.3. Pautas en la alimentación ................................................................................................. 170
7.3.1. Disgeusia o cambio en el sabor de los alimentos .................. 170
7.3.2. Anorexia (falta de apetito) y/o caquexia (desnutrición
extrema y atrofia muscular) .......................................................................... 171
7.3.3. Xerostomía o sequedad/falta de saliva en la boca ............. 171
7.3.4. Mucositis o heridas en la boca ................................................................... 172
7.4. Pautas en la administración de medicamentos ..................................... 173
7.5. Recomendaciones específicas para niños y cuidadores ............. 175
7.5.1. Tetinas y chupetes .................................................................................................... 175
7.5.2. Cucharas de iniciación .......................................................................................... 176
7.5.3. Vaso de transición ..................................................................................................... 177
Preguntas de autoevaluación ..................................................................................................... 178
Clave de respuestas .......................................................................................................................................... 181
Bibliografía seleccionada ............................................................................................................................. 183