Prólogo ....................................................................................................................... 9
1. Definición y espectro de las conductas suicidas .... 11
1.1. Ideación suicida o autolítica .................................................... 12
1.2. Autolesiones no suicidas ............................................................ 13
1.3. Amenaza suicida .............................................................................. 14
1.4. Parasuicidio o gesto suicida ...................................................... 15
1.5. Intento de suicidio ......................................................................... 16
1.6. Suicidio consumado ...................................................................... 17
1.7. Conclusión .......................................................................................... 18
1.8. Ejemplo de caso ............................................................................... 20
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 21
2. Etiología de las conductas suicidas.................................... 23
2.1. Factores de riesgo sociodemográficos ................................ 25
2.1.1. Edad ......................................................................................... 26
2.1.2. Sexo .......................................................................................... 27
2.1.3. Etnia ......................................................................................... 28
2.1.4. Nivel socioeconómico y cultural ........................... 29
2.1.5. Estado civil .......................................................................... 31
2.1.6. Factores geográficos, climáticos y estacionales 31
2.1.7. Medio rural o urbano ................................................... 32
2.1.8. Orientación sexual y minorías sexuales ............ 33
2.1.9. Estrés y acontecimientos vitales ............................. 34
6 Guía práctica sobre el suicidio y conductas relacionadas
2.2. Factores de riesgo psiquiátricos ............................................. 34
2.2.1. Trastornos afectivos ..................................................... 35
2.2.2. Trastornos por uso de sustancias ........................ 37
2.2.3. Esquizofrenia ................................................................... 38
2.2.4. Trastornos de ansiedad ............................................. 39
2.2.5. Trastornos de la conducta alimentaria ............ 40
2.2.6. Trastornos de personalidad .................................... 41
2.2.7. Trastorno por déficit de atención........................ 42
2.2.8. Trastornos del control de impulsos................... 43
2.2.9. Trastornos adaptativos .............................................. 44
2.2.10. Otros factores de riesgo psiquiátricos ............. 44
2.3. Enfermedades médicas ................................................................ 48
2.4. Marcadores biológicos, biomarcadores ............................ 49
2.5. Factores genéticos ........................................................................... 51
2.5.1. Estudios familiares ....................................................... 51
2.5.2. Estudios en gemelos ................................................... 52
2.5.3. Estudios de adopción ................................................ 53
2.6. Precipitantes: estrés y acontecimientos vitales ............. 53
2.7. Factores de protección ................................................................. 55
2.8. Conclusión .......................................................................................... 56
2.9. Ejemplo de caso ............................................................................... 56
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 57
3. Evaluación del riesgo suicida .................................................. 59
3.1. Objetivos, características y emplazamiento
de la evaluación ................................................................................ 60
3.2. Signos de alarma .............................................................................. 64
3.3. Evaluación de la severidad del comportamiento
suicida ..................................................................................................... 67
3.4. Principales instrumentos ............................................................ 68
3.4.1. Evaluación indirecta del riesgo de suicidio .. 68
3.4.2. Evaluación directa del riesgo de suicidio ...... 71
3.5. Conclusiones ..................................................................................... 72
3.6. Una vida demasiado corta ......................................................... 74
3.7. Ejemplo de caso ............................................................................... 74
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 76
Índice 7
4. Guía de tratamiento ....................................................................... 79
4.1. Emplazamiento: urgencias, hospitalización
y ambulatorio .................................................................................... 79
4.1.1. Servicio de Urgencias:
intervención en crisis .................................................... 80
4.2. Psicoterapias ....................................................................................... 86
4.2.1. Psicoterapias específicas
para las autolesiones no suicidas ........................... 90
4.3. Terapias biológicas ......................................................................... 91
4.4. Conclusiones ..................................................................................... 101
4.5. Caso práctico ..................................................................................... 101
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 103
5. Predicción y prevención del suicidio ................................ 105
5.1. Predicción ............................................................................................ 105
5.1.1. Falacias de la predicción del suicidio ................. 106
5.1.2. Problemas de la predicción suicida ..................... 107
5.2. Prevención ........................................................................................... 108
5.2.1. Tipos de prevención ...................................................... 110
5.2.2. Eficacia de las intervenciones de prevención 111
5.2.3. Formación en prevención del suicidio .............. 114
5.3. Conclusiones ..................................................................................... 115
5.4. Ejemplo de caso ............................................................................... 116
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 117
6. Aspectos médico-legales del suicidio ................................. 119
6.1. Consideración legal del suicidio en España .................. 120
6.2. Elementos de una praxis clínica adecuada ..................... 121
6.3. La importancia de documentar el riesgo suicida ....... 122
6.4. ¿Qué documentación hay que consignar
en la historia clínica? .................................................................... 123
6.5. Conclusiones ..................................................................................... 125
6.6. Ejemplo de caso ............................................................................... 126
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 127
8 Guía práctica sobre el suicidio y conductas relacionadas
7. Otros aspectos .......................................................................................... 129
7.1. Breve receso histórico ................................................................ 129
7.2. Mitos y realidades del suicidio ............................................ 131
7.3. Epidemiología del suicidio .................................................... 133
7.4. Principales teorías ........................................................................ 133
7.5. Métodos de suicidio ................................................................... 135
7.6. Supervivientes: el suicidio salpica ..................................... 135
7.7. El contagio suicida, efecto Werther ................................. 138
7.8. Recomendaciones para los medios
de comunicación, efecto Papageno .................................. 139
7.9. Suicidio en poblaciones especiales .................................... 142
7.9.1. Niños y adolescentes .................................................. 142
7.9.2. Ancianos ............................................................................. 144
7.10. Conclusiones .................................................................................. 146
7.11. Ejemplo de caso ............................................................................ 147
Preguntas de autoevaluación .............................................................. 149
Conclusiones ......................................................................................................... 151
Glosario ..................................................................................................................... 155
Solucionario ......................................................................................................... 157
Bibliografía ........................................................................................................... 159