1 Desarrollo y componentes de un programa de ECMO 3 Luiz F. Caneo o Rodolfo A. Neirotti Introducción .

3 Consideraciones generales

4 Epidemiología, incidencia de ARF y demanda poblacional de ECMO

4 Lo que ya sabemos a partir de la bibliografía .

5 Elementos claves para desarrollar un programa de ECMO exitoso

6 Conclusiones 11 2 Fisiología de ECMO veno-venoso

13 Christian Casabella García Introducción y generalidades

13 Fisiología del intercambio gaseoso en el ML .

13 Hemodinamia y ECMO VV .

17 Monitoreo de la función del ML

18 Apéndice: Fórmulas para el monitoreo del intercambio gaseoso en el ML 20 3 Canulación para ECMO veno-venoso.

22 Mariano Norese Introducción .

22 Cánulas 22 Canulación .

26 Cuidados poscanulación 32 Complicaciones de la canulación .

34 Decanulación

36 Complicaciones posdecanulación .

37 Conclusiones

37 4 El circuito: componentes y características .

39 Rafael Ávila Componentes principales del circuito .

39 5 Transporte en ECMO

59 Rodrigo Díaz Transporte intrahospitalario del paciente en ECMO .

59 ECMO móvil o transporte interhospitalario .

62 Anexo 65 6 Anticoagulación y sangrado durante el soporte vital extracorpóreo

67 Lyndsay M. Ryerson o Gonzalo García Guerra o Laurence L. Lequier La anticoagulación es una ciencia imperfecta y es más compleja en los neonatos y niños pequeños .

67 La anticoagulación durante el soporte vital extracorpóreo agrega mayor complejidad .

67 La heparina es un anticoagulante indirecto 68 Problemas en el monitoreo de la anticoagulación 68 Reemplazo de antitrombina .

71 Anticoagulantes alternativos .

71 Prevención y manejo de las complicaciones hemorrágicas y trombóticas .

73 Conclusiones

74 Sección 2 o ECMO VV para soporte respiratorio 7 Fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria aguda 81 Gastón Murias o Marlene Claudia Villarreal Espejo o Diana Zuluaga González Introducción . 81 Fisiopatología

81 Conclusiones 92 8 Ventilación mecánica durante ECMO VV en pacientes con SDRA

95 Christian Casabella García o Vanesa Pavlotsky Estrategias ventilatorias protectivas y lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica .

95 Ventilación mecánica durante ECMO: un problema aún no resuelto .

96 Ventilación asistida y espontánea durante ECMO

100 Situaciones especiales: manejo de la ventilación en caso de barotrauma y fístulas broncopleurales .

101 Conclusiones

101 9 Soporte respiratorio con ECMO en pacientes adultos con síndrome de distrés respiratorio agudo .

104 Marcelo Park o Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen o Pedro Vitale Mendes Fundamentos para usar ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo

104 Indicaciones y predictores de resultados en ECMO . 105 Contraindicaciones . 105 Configuración de ECMO y canulación

106 Inicio del soporte con ECMO 107 Manejo de la ventilación mecánica .

107 Manejo y solución de problemas durante el soporte con ECMO .

109 Manejo del paciente

112 Discontinuación del ECMO .

112 Decanulación

113 10 Rol del ECMO como puente al trasplante de pulmón

115 Daniel O. Absi o Margarita Peradejordi Lastras o Juan Manuel Osses o Gustavo Parrilla o Alejandro Bertolotti Introducción .

115 Soporte vital extracorpóreo en el pretrasplante pulmonar .

117 11 ECMO VV para la falla respiratoria neonatal .

136 Rodolfo Keller Historia .

136 Modalidades de soporte

140 Criterios de inclusión .

141 Manejo del paciente neonatal en ECMO VV .

142 Hipoxemia durante el soporte vital extracorpóreo veno-venoso

144 Complicaciones asociadas con ECMO

146 Destete de soporte vital extracorpóreo en modo veno-venoso

146 Conclusiones

147 12 Remoción extracorpórea de CO2 en la insuficiencia respiratoria

149 Christian Casabella García o Bernardo Lattanzio Introducción .

149 Fisiología del CO2: desde la producción a la eliminación

150 Configuración de los circuitos y aspectos técnicos de ECCO2r .

153 Evidencia bibliográfica para el uso de ECCO2r en SDRA 155 Reagudización de insuficiencia respiratoria crónica

156 Conclusiones 157 13 Destete de ECMO veno-venoso

160 Fernando Pálizas (h) Introducción .

160 ¿Cuándo un paciente está listo para iniciar el destete de ECMO?

160 ¿Cómo realizar la prueba de destete?

161 ¿Qué hacer con el flujo de sangre? .

161 ¿Qué hacer con el flujo de gas de barrido?

162 ¿Qué hacer con la ventilación mecánica durante el destete?

162 ¿Cuánto tiempo debe durar la prueba de destete?

163 Futilidad

164 Conclusiones 165 14 ECMO veno-venoso en Pediatría .

166 Silvio Fabio Torres Introducción .

166 Fisiología de ECMO en general y de la modalidad veno-venosa .

167 Modos de bypass 168 Indicaciones de ECMO para pacientes respiratorios .

170 Situaciones especiales: ECMO prolongado y ética .

171 Contraindicaciones relativas para ECMO .

171 Contacto con un centro ECMO y traslado

171 Pruebas complementarias previas al ingreso a ECMO .

171 Falla de membrana: signos de alerta .

172 Presiones del circuito

172 Evidencia: desde el consenso PARDS .

173 Conclusiones

175 15 Cuidados del circuito de ECMO .

177 Melody Kilcommons Introducción .

177 ¡Peligro: extraño!

177 Acerca del manejo de los pacientes

178 El chequeo del circuito

178 Equipamiento

182 Suministros para una emergencia .

182 Procedimientos de emergencia

183 Conclusiones

186 Índice de términos