1. Introducción .................................................................................................................................. 11
1.1. El lugar del vínculo de apego en la salud mental y en la psicología
perinatal: resituándonos ............................................................................................... 11
1.2. Algunas nociones básicas ............................................................................................. 15
1.3. Relación materno-fetal, apego y psicología perinatal: una propuesta
de intervención ................................................................................................................. 18
Ideas clave .......................................................................................................................................... 21
2. De la teoría del apego a la ciencia del apego ............................................................ 23
2.1. Breve panorama histórico de la teoría del apego ............................................. 24
2.1.1. Antes de la teoría del apego: la intuición del papel de la separación
temprana en la salud mental ......................................................................... 24
2.1.2. El impacto de la separación de la madre durante la infancia .......... 24
2.1.3. Nuevos hallazgos y líneas de trabajo sobre la separación afectiva .. 27
2.2. La teoría del apego .......................................................................................................... 28
2.2.1. Sobre cómo se explicaba la relación temprana madre-hijo ................ 28
2.2.2. La influencia de la etología y la biología evolutiva .............................. 29
2.2.3. Los sistemas de conducta ................................................................................. 30
2.3. El desarrollo del vínculo de apego en la infancia ............................................. 31
2.4. Del comportamiento de apego a la representación de la relación
de apego ............................................................................................................................... 38
2.5. Un apunte sobre la figura de la madre ................................................................ 39
2.6. El apego: nuevos retos .................................................................................................. 41
Ideas clave .......................................................................................................................................... 46
Psicología perinatal: vínculo materno-fetal y apego
6
3. Transición a la maternidad ................................................................................................... 47
3.1. Decisión de ser padres, embarazo y parto: inicio e inauguración
de la maternidad y la paternidad ............................................................................. 48
3.2. Cambios acontecidos en la transición a la maternidad ................................ 49
3.2.1. Cambios físicos en la futura madre ............................................................. 50
3.2.2. Cambios conductuales ..................................................................................... 51
3.2.3. Cambios cognitivos ............................................................................................ 54
3.2.4. Cambios emocionales y potenciales alteraciones psicopatológicas ..... 56
3.2.5. Cambios en el contexto interpersonal ......................................................... 60
3.3. Adaptación a la maternidad: proceso y factores moduladores .................. 64
3.3.1. Proceso de adaptación: elementos, dinámica y evolución ................... 64
3.3.2. Factores moduladores del proceso de adaptación a la maternidad ..... 68
3.4. Intervención sobre la transición a la maternidad ............................................ 76
Ideas clave .......................................................................................................................................... 81
4. El vínculo prenatal ..................................................................................................................... 83
4.1. Antecedentes y breve evolución histórica ............................................................ 84
4.2. Definición y contenidos del vínculo prenatal .................................................. 85
4.2.1. Dominio emocional-afectivo .......................................................................... 87
4.2.2. Dominio conductual-interactivo .................................................................. 88
4.2.3. Dominio cognitivo-representacional ........................................................... 90
4.3. Construcción del vínculo prenatal ......................................................................... 91
4.4. Tipologías de vínculo prenatal ................................................................................. 96
4.5. La medida del vínculo prenatal ................................................................................ 101
4.5.1. Escala de Apego Materno-Fetal (Materno-Fetal
Attachment Scale, MFAS; Cranley, 1981) .............................................. 102
4.5.2. Escala de Apego Emocional Prenatal MAEAS ....................................... 102
4.5.3. Inventario de Apego Prenatal (Prenatal Attachment
Inventory, PAI; Müller, 1993) ..................................................................... 103
4.5.4. Entrevista revisada de las representaciones maternas durante el
embarazo (Interview of Maternal Representations during Pregnancy-Revised Version, IRMAG-R; Ammaniti y Tambelli, 2010) 104
4.6. Potenciales repercusiones del vínculo prenatal ................................................ 106
4.6.1. Comportamiento parental y conductas de interacción posnatales .. 106
4.6.2. Bienestar psicológico de la madre/padre y ajuste psicológico .............. 108
4.6.3. Comportamiento del hijo: funcionamiento neonatal y desarrollo
posnatal y del apego ........................................................................................... 109
Índice
7
4.7. El vínculo prenatal en el padre: relaciones paterno-fetales ......................... 110
4.8. Factores asociados al vínculo prenatal ................................................................... 111
4.8.1. Variables contextuales ....................................................................................... 112
4.8.2. Variables de los padres ...................................................................................... 113
4.8.3. Variables del niño .............................................................................................. 116
4.8.4. Variables de la interacción ............................................................................. 116
4.9. El inicio del apego: del vínculo prenatal al apego posnatal ........................ 117
Ideas clave .......................................................................................................................................... 118
5. Condiciones especiales y vínculo prenatal ................................................................. 119
5.1. El vínculo prenatal en madres adolescentes ....................................................... 120
5.1.1. Maternidad en la adolescencia ..................................................................... 120
5.1.2. Comportamiento y vínculo maternal ......................................................... 121
5.2. El vínculo prenatal en familias homoparentales, bisexuales
y transexuales (familias LGTB) ................................................................................ 122
5.2.1. Maternidad en familias LGTB .................................................................... 122
5.2.2. Comportamiento y vínculo maternal en familias LGTB ................... 123
5.3. El vínculo prenatal en familias de gestación subrogada ............................... 124
5.3.1. Maternidad en familias de gestación subrogada .................................... 124
5.3.2. Comportamiento y vínculo maternal en familias de gestación
subrogada .............................................................................................................. 125
5.4. El vínculo prenatal en familias de reproducción asistida y donantes .... 125
5.4.1. Maternidad en familias de reproducción asistida y donantes ........... 125
5.4.2. Comportamiento y vínculo maternal en familias de reproducción
asistida y donantes ............................................................................................. 126
5.5. El vínculo prenatal en familias adoptivas ............................................................ 126
5.5.1. Maternidad en familias adoptivas .............................................................. 127
5.5.2. Comportamiento y vínculo maternal en familias adoptivas ........... 127
5.6. El vínculo prenatal en familias monoparentales .............................................. 129
5.6.1. Maternidad o paternidad en familias monoparentales ....................... 129
5.6.2. Comportamiento y vínculo maternal en familias monoparentales .... 129
5.7. El vínculo prenatal con hijos concebidos por una violación .................... 130
5.7.1. Maternidad como resultado de una violación ........................................ 130
5.7.2. Comportamiento y vínculo maternal en madres violadas ................. 131
5.8. El vínculo prenatal con hijos de madres en prisión ....................................... 132
5.8.1. Maternidad en familias con madres en prisión ..................................... 132
5.8.2. Comportamiento y vínculo maternal en familias con madres
en prisión ............................................................................................................... 133
Psicología perinatal: vínculo materno-fetal y apego
8
5.9. Otras familias afectadas de condiciones especiales ......................................... 134
5.9.1. El vínculo prenatal con hijos de madres que proceden de contextos
de pobreza ............................................................................................................. 134
5.9.2. Familias con hijos afectados por una condición médica crónica ..... 135
5.9.3. El vínculo prenatal con hijos de familias multiculturales .................. 135
5.10. Comentario final y conclusiones ............................................................................. 137
Ideas clave .......................................................................................................................................... 138
6. Primeros meses de vida: los cuidados sensibles como organizador afectivo 139
6.1. Los inicios de la autorregulación: la contribución del cuidado sensible
temprano ............................................................................................................................. 140
6.2. Los estados del bebé como oportunidades para el cuidado sensible ...... 142
6.2.1. Estados de arousal del sueño .......................................................................... 143
6.2.2. Estados de arousal de vigilia .......................................................................... 148
6.3. La evaluación de los estados del recién nacido: una oportunidad
para la los padres ............................................................................................................. 156
Ideas clave .......................................................................................................................................... 160
7. Interacciones tempranas: desde la sensibilidad a la mentalización parental 161
7.1. El concepto de interacción temprana .................................................................. 162
7.2. La definición clásica de sensibilidad materna .................................................... 163
7.3. Actualización del concepto de sensibilidad ........................................................ 165
7.4. ¿Son las interacciones tempranas de las madres y los padres iguales? .... 168
7.5. Apresar la dinámica de las interacciones tempranas: estrategias
de evaluación de la sensibilidad y la sincronía ................................................. 169
7.5.1. La Escala de Sensibilidad Materna ............................................................ 169
7.5.2. Una forma de apresar el ajuste entre comunicación madre-bebé:
paradigma cara-cara (Face-to-Face Still-Face Paradigm).................. 172
7.5.3. Otras aproximaciones al estudio de la sensibilidad .............................. 174
7.6. Propuestas actuales sobre los procesos que subyacen a la sensibilidad:
la mentalización parental ............................................................................................. 175
7.7. Cómo operacionalizar la mentalización parental ............................................ 177
7.7.1. Mentalización parental (Parental Mind-Mindedness) ....................... 177
7.7.2. Capacidad para dotar de valor los motivos del niño (Parental
Insightfulness) ...................................................................................................... 180
7.7.3. Función reflexiva parental .............................................................................. 183
7.8. La evaluación de la interacción de la díada ........................................................ 184
Índice
9
7.8.1. Escalas de interacción padre-niño (Parent-Child Interaction Scales) .......... 185
7.8.2. Escalas de regulación mutua (Mutual Regulation Scales) ................. 186
7.8.3. Índice de cuidado (Care Index) .................................................................... 188
7.8.4. Escala de Observación de la Interacción Padre-Niño
(The Parent-Infant Interaction Observation Scale) .............................. 189
7.8.5. Conducta maternal Q-Sort (Maternal Behavior Q-Sort) ..................... 191
Ideas clave .......................................................................................................................................... 193
8. Diferentes formas de vincularse: precursores e impacto en el desarrollo ...... 195
8.1. Los patrones de apego o poder observar la historia afectiva de la díada .... 196
8.1.1. Una base segura desde la que explorar el mundo y la seguridad de la
disponibilidad de la figura de apego: patrón de apego seguro (B) ........ 197
8.1.2. Desactivar el sistema comportamental de apego: el apego inseguro (A) ... 197
8.1.3. Hiperactivación del sistema comportamental de apego: el apego tipo C... 198
8.1.4. La falta de una estrategia organizada para manejar el estrés
de la separación: el apego desorganizado .................................................. 200
8.2. Algunos precursores de los diferentes patrones de apego ............................ 201
8.2.1. Sensibilidad y apego ........................................................................................ 201
8.2.2. Sincronía y apego ............................................................................................... 203
8.3. Apego y desarrollo infantil ......................................................................................... 206
8.4. Una aproximación al apego clínicamente alterado ......................................... 208
8.5. La evaluación del apego ............................................................................................... 210
8.5.1. Evaluación del comportamiento infantil en situación de laboratorio:
la situación extraña ........................................................................................... 210
8.5.2. Evaluación del comportamiento infantil de apego en el hogar:
cuestionario de apego ........................................................................................ 213
8.5.3. Evaluación del comportamiento infantil de apego en el hogar
en niños adoptados: el diario de apego parental PAD
(Parent Attachment Diary) .......................................................................... 215
8.6. Propuestas para la evaluación del apego infantil en entorno clínico
y de alto riesgo .................................................................................................................. 217
8.7. Apego y parentalidad: el impacto de las vivencias infantiles .................... 220
8.7.1. Las experiencias de apego infantiles de los padres: la Entrevista
de Apego para Adultos (Attachment Adult Interview) ........................ 221
8.8. Transmisión intergeneracional del apego ............................................................ 225
8.9. La brecha intergeneracional del apego .................................................................. 227
8.9.1. La capacidad de función reflexiva: estados mentales y prácticas
parentales ............................................................................................................... 229
Ideas clave .......................................................................................................................................... 231
Psicología perinatal: vínculo materno-fetal y apego
10
9. Factores moduladores de las interacciones sensibles y el apego seguro .... 233
9.1. Factores relacionados con la madre ........................................................................ 234
9.1.1. Salud mental de la madre .............................................................................. 234
9.1.2. Depresión materna e interacciones tempranas ........................................ 235
9.1.3. Depresión posparto y apego ........................................................................... 237
9.1.4. Otras alteraciones de la salud mental materna, interacciones
tempranas y apego .............................................................................................. 238
9.2. Variables relacionadas con el niño ............................................................................ 243
9.2.1. Temperamento .................................................................................................... 243
9.2.2. Marcadores genéticos, temperamento y apego .......................................... 245
9.2.3. Prematuridad ...................................................................................................... 246
9.2.4. Discapacidad ....................................................................................................... 247
9.3. Variables del contexto perinatal .............................................................................. 249
9.3.1. El tipo de parto .................................................................................................. 249
9.3.2. Reconexión temprana: el periodo sensible tras el parto ........................ 251
9.3.3. Lactancia ............................................................................................................... 255
9.4. Factores del entorno de desarrollo .......................................................................... 260
9.4.1. Satisfacción marital .......................................................................................... 261
9.4.2. Factores socioeconómicos .................................................................................. 261
Ideas clave .......................................................................................................................................... 263
10. Programas de intervención en el vínculo prenatal y el apego temprano ... 265
10.1. Programas en el periodo prenatal ..................................................................... 266
10.2. Programas de intervención en el periodo posnatal ................................... 269
10.3. Otras intervenciones ............................................................................................... 279
10.3.1. Psicoterapia y otros tratamientos farmacológicos y alternativos
para la psicopatología durante el periodo perinatal ..................... 279
10.3.2. Terapias complementarias o alternativas .......................................... 279
10.3.3. Programas de visitas a domicilio ......................................................... 280
10.3.4. Intervenciones contraindicadas ............................................................ 280
Ideas clave .......................................................................................................................................... 282
Bibliografía .................................................................................................................................................. 283