ÍndiceÍ ndice
PRESENTACIÓN ............................................................................................................................................................. 13
Parte I
Ámbito de la medicina nuclear
1. DEFINICIÓN DEL CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA MEDICINA NUCLEAR ............................ 17
Objetivos ................................................................................................................................................................... 17
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 18
Glosario ...................................................................................................................................................................... 18
1.1. Definición y campos de actuación de la medicina nuclear .......................................... 19
1.2. Fundamentos físico-químicos de las aplicaciones clínicas de medicina
nuclear ........................................................................................................................................................... 20
1.3. Tipos de transformaciones nucleares ......................................................................................... 24
1.3.1. La desintegración ...................................................................................................................... 24
1.3.2. La desintegración ...................................................................................................................... 24
1.3.3. La desintegración ...................................................................................................................... 25
1.3.4. La captura electrónica ................................................................................................................. 26
1.4. Estructura y funcionamiento de un servicio de medicina nuclear ........................... 27
1.4.1. Áreas funcionales .......................................................................................................................... 27
1.4.2. Equipo de profesionales ........................................................................................................... 28
1.4.3. Características de una instalación radiactiva ...................................................................... 29
1.4.4. Vigilancia radiológica .................................................................................................................. 30
1.5. Técnico superior de imagen para el diagnóstico (TSID) ................................................. 31
1.6. Actuación en medicina nuclear ..................................................................................................... 32
1.7. Aspectos legales y éticos ................................................................................................................... 34
Resumen .................................................................................................................................................................... 34
6TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
ÍNDICE
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 35
Práctica 1 .................................................................................................................................................................. 35
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 36
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 37
2. DETERMINACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS
DE ADQUISICIÓN DE IMÁGENES .............................................................................................................. 39
Objetivos ................................................................................................................................................................... 39
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 40
Glosario ...................................................................................................................................................................... 40
2.1. Fundamentos físico-técnicos de los equipos ........................................................................ 41
2.1.1. Tipos de detectores de radiación ......................................................................................... 41
2.1.2. Activímetro o calibrador de dosis ......................................................................................... 44
2.2. La gammacámara ...................................................................................................................................... 45
2.2.1. Componentes principales y principios de funcionamiento ........................................ 46
2.2.2. Filtros a la radiación Compton y colimadores ................................................................... 47
2.2.3. Tipos de gammacámara. Mono o multicabezal. Sistema tomográfico (SPECT) ......... 50
2.2.4. La formación de la imagen ........................................................................................................ 52
2.3. Equipos para PET: fundamentos y particularidades ........................................................... 53
2.3.1. Fundamentos radiodiagnósticos de la PET ......................................................................... 54
2.4. Equipos híbridos ...................................................................................................................................... 56
2.4.1. Fundamentos de la imagen híbrida ....................................................................................... 56
2.4.2. Tipos de equipos híbridos ....................................................................................................... 56
2.5. Sondas para cirugía radioguiada ................................................................................................... 58
Resumen .................................................................................................................................................................... 59
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 59
Práctica 2 .................................................................................................................................................................. 60
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 61
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 61
3. MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS Y DEL MATERIAL DE LA SALA DE EXPLO
RACIÓN ..................................................................................................................................................................... 65
Objetivos ................................................................................................................................................................... 65
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 66
Glosario ...................................................................................................................................................................... 66
3.1. Equipamientos de la sala .................................................................................................................... 67
3.1.1. Tipos: sanitarios, electromédicos e informáticos ............................................................. 67
3.2. Materiales de la sala ............................................................................................................................... 69
3.2.1. Material fungible ............................................................................................................................ 69
3.2.2. Material no fungible ..................................................................................................................... 69
3.2.3. Preparación, control y reposición del material necesario ............................................ 70
3.3. Protocolos de puesta en marcha de los equipos .............................................................. 70
3.3.1. Controles de calidad de la gammacámara ......................................................................... 71
3.3.2. Controles de calidad del PET ................................................................................................... 74
3.4. Actividades de mantenimiento de equipos, accesorios y periféricos .................. 76
3.5. Protocolos de protección radiológica ...................................................................................... 77
3.5.1. Monitoreo de área y contaminación ..................................................................................... 80
3.6. Documentación relativa al mantenimiento y la reposición ........................................... 80
3.6.1. Registro de averías e incidencias ............................................................................................ 80
3.6.2. Archivo e informes ....................................................................................................................... 81
7TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
ÍNDICE
3.7. Cierre de la instalación ........................................................................................................................ 81
Resumen .................................................................................................................................................................... 82
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 83
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 83
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 84
Parte II
Aplicación clínica de la medicina nuclear
4. APLICACIÓN DE PROTOCOLOS EN LA REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES EN
MEDICINA NUCLEAR (I): SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO, CARDIOLOGÍA VASCU
LARES, LINFÁTICOS Y NEUMOLOGÍA ...................................................................................................... 89
Objetivos ................................................................................................................................................................... 89
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 90
Glosario ...................................................................................................................................................................... 90
4.1. Estudios isotópicos del sistema musculoesquelético ...................................................... 91
4.1.1. Gammagrafía ósea ........................................................................................................................ 91
4.1.2. Gammagrafía de médula ósea ................................................................................................. 94
4.1.3. Exploraciones con leucocitos marcados ............................................................................ 96
4.1.4. Gammagrafía con citrato de galio (67Ga) ............................................................................. 97
4.2. Estudios isotópicos en cardiología .............................................................................................. 99
4.2.1. Estudios de primer paso y valoración de comunicaciones izquierda-derecha
(Shunt I-D) ........................................................................................................................................ 99
4.2.2. Ventriculografía en equilibrio ................................................................................................... 101
4.2.3. Perfusión miocárdica con 201Tl ................................................................................................. 103
4.2.4. Perfusión miocárdica con 99mTc ............................................................................................... 104
4.2.5. Estudio de daño miocárdico reciente ................................................................................. 106
4.2.6. Estudio de inervación adrenérgica cardiaca ...................................................................... 108
4.3. Estudios isotópicos vasculares y linfáticos .............................................................................. 110
4.3.1. Flebografía isotópica ................................................................................................................... 110
4.3.2. Linfogammagrafía isotópica ...................................................................................................... 112
4.4. Estudios isotópicos en neumología ............................................................................................. 113
4.4.1. Estudio de ventilación pulmonar ........................................................................................... 114
4.4.2. Estudio de perfusión pulmonar .............................................................................................. 115
4.4.3. Estudio de shunt pulmonar D-I (derecha-izquierda) ..................................................... 117
Resumen .................................................................................................................................................................... 119
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 119
Práctica 4 .................................................................................................................................................................. 120
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 121
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 121
5. APLICACIÓN DE PROTOCOLOS EN LA REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES EN
MEDICINA NUCLEAR (II): ENDOCRINOLOGÍA, PATOLOGÍA DIGESTIVA, PATOLO
GÍA HEPATOBILIAR Y ESPLÉNICA Y NEFROUROLOGÍA ............................................................... 125
Objetivos ................................................................................................................................................................... 125
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 126
Glosario ...................................................................................................................................................................... 126
8TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
ÍNDICE
5.1. Estudios isotópicos en endocrinología ..................................................................................... 127
5.1.1. Gammagrafía tiroidea con 99mTc .............................................................................................. 127
5.1.2. Gammagrafía paratiroidea ......................................................................................................... 129
5.1.3. Gammagrafía de corteza suprarrenal .................................................................................... 130
5.1.4. Gammagrafía de médula suprarrenal .................................................................................... 132
5.1.5. Estudio de tumores neuroendocrinos con análogos de la somatostatina ............. 135
5.1.6. Rastreo gammagráfico del cáncer de tiroides ................................................................... 137
5.2. Estudios isotópicos en patología digestiva ............................................................................. 139
5.2.1. Estudio gammagráfico de las glándulas salivales ............................................................. 140
5.2.2. Estudio gammagráfico de tránsito esofágico .................................................................... 142
5.2.3. Estudio para la detección de reflujo gastroesofágico (RGE) ....................................... 144
5.2.4. Estudio gammagráfico de vaciamiento gástrico ............................................................... 146
5.2.5. Estudio gammagráfico gástrico para la detección de mucosa gástrica
ectópica ........................................................................................................................................... 148
5.2.6. Estudio para el diagnóstico de hemorragia digestiva .................................................... 150
5.2.7. Estudio para la valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal ........................ 152
5.3. Estudios isotópicos en patología hepatobiliar y esplénica .......................................... 154
5.3.1. Gammagrafía hepatobiliar ......................................................................................................... 154
5.3.2. Estudio esplénico con hematíes marcados desnaturalizados ................................... 156
5.3.3. Estudio hepático con hematíes marcados para el estudio de hemangiomas .......... 157
5.3.4. Gammagrafía hepatoesplénica con coloide ...................................................................... 160
5.4. Estudios isotópicos en nefrourología ......................................................................................... 162
5.4.1. Renograma isotópico .................................................................................................................. 162
5.4.2. Gammagrafía cortical renal ........................................................................................................ 164
5.4.3. Cistogammagrafía isotópica directa ...................................................................................... 165
5.4.4. Cistogammagrafía isotópica indirecta ................................................................................... 167
Resumen .................................................................................................................................................................... 168
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 168
Práctica 5 .................................................................................................................................................................. 169
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 170
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 171
6. APLICACIÓN DE PROTOCOLOS EN LA REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES EN
MEDICINA NUCLEAR (III): NEUROLOGÍA, ONCOLOGÍA, CIRUGÍA RADIOGUIADA,
RADIOTERAPIA METABÓLICA Y TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES ........ 173
Objetivos ................................................................................................................................................................... 173
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 174
Glosario ...................................................................................................................................................................... 174
6.1. Estudios isotópicos en neurología ............................................................................................... 174
6.1.1. Estudio de perfusión cerebral ................................................................................................. 174
6.1.2. Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral .......................... 176
6.1.3. SPECT cerebral con transportadores dopaminérgicos .................................................. 178
6.1.4. Cisternografía isotópica .............................................................................................................. 180
6.2. Estudios isotópicos con sonda para cirugía radioguiada .............................................. 181
6.2.1. Estudio de ganglio centinela en estudios de mama ....................................................... 182
6.2.2. Estudio de ganglio centinela en estudios de melanoma .............................................. 183
6.2.3. Estudio de tumor de mama no palpable ............................................................................ 185
6.2.4. Estudio de tumores de mama no palpables y ganglio centinela .............................. 186
6.3. Estudios isotópicos en oncología ................................................................................................. 188
6.3.1. Rastreo corporal con 201Tl .......................................................................................................... 188
6.3.2. Rastreo corporal con 67Ga .......................................................................................................... 190
9TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
ÍNDICE
6.4. Terapia metabólica en medicina nuclear ................................................................................. 193
6.4.1. Tratamiento del hipertiroidismo con 131I .............................................................................. 193
6.4.2. Tratamiento de cáncer diferenciado de tiroides con 131I .............................................. 194
6.4.3. Tratamiento del dolor óseo metastásico ............................................................................. 195
6.4.4. Tratamiento de tumores de médula adrenal con 131I-MIBG ......................................... 196
6.4.5. Sinoviortesis isotópica ................................................................................................................ 197
6.5. Estudios de tomografía por emisión de positrones .......................................................... 199
6.5.1. Estudios oncológicos .................................................................................................................. 199
6.5.2. Estudios neurológicos ................................................................................................................ 201
Resumen .................................................................................................................................................................... 202
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 203
Práctica 6 .................................................................................................................................................................. 203
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 204
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 204
Parte III
La imagen en medicina nuclear
7. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE REGISTRO DE LA IMAGEN EN MEDICINA
NUCLEAR .................................................................................................................................................................. 209
Objetivos ................................................................................................................................................................... 209
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 210
Glosario ...................................................................................................................................................................... 210
7.1. La imagen y el estudio normal ........................................................................................................ 211
7.1.1. Características de los diferentes tipos de adquisición .................................................. 212
7.2. Parámetros de calidad de la imagen ........................................................................................... 214
7.3. Artefactos ..................................................................................................................................................... 215
7.3.1. Artefactos debidos a errores en la preparación del radiotrazador .......................... 216
7.3.2. Artefactos debidos a errores en la administración del radiotrazador ..................... 216
7.3.3. Artefactos debidos a fallos en la gammacámara ............................................................. 217
7.3.4. Artefactos debidos a errores en la técnica de exploración ........................................ 218
7.4. Parámetros principales en la adquisición y su influencia en la calidad de la
imagen ............................................................................................................................................................ 220
7.4.1. Fases del procesado de estudio ............................................................................................ 220
7.4.2. Herramientas de procesado ..................................................................................................... 221
7.4.3. Proyecciones gammagráficas ................................................................................................... 223
7.4.4. Imágenes secuenciales de un estudio dinámico ............................................................. 223
7.5. Cuantificación de las imágenes ....................................................................................................... 223
7.5.1. Delimitación de las áreas de interés (ROI) .......................................................................... 224
7.5.2. Curvas de actividad/tiempo ..................................................................................................... 225
7.6. Proceso de las imágenes en 2D y 3D .......................................................................................... 226
7.6.1. Normalización del estudio ....................................................................................................... 226
7.6.2. Reconstrucción tomográfica en la obtención de los cortes tomográficos y de
las imágenes tridimensionales ................................................................................................. 227
7.6.3. Mapas polares ................................................................................................................................ 228
7.7. La tomografía por emisión de positrones ................................................................................ 229
7.7.1. Adquisición y procesado de imágenes .............................................................................. 230
7.7.2. Modalidades de imágenes, imágenes de transmisión o de fusión PET-TC y pro-
cesado de las imágenes ............................................................................................................. 232
10TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
ÍNDICE
7.7.3. Cuantificación de las imágenes ......................................................................................... 233
7.7.4. Adquisición de imágenes en PET-TC ............................................................................... 234
7.8. Archivo de imágenes .......................................................................................................................... 235
7.8.1. Formas de presentación ....................................................................................................... 236
7.8.2. RIS-PACS ..................................................................................................................................... 236
Resumen .................................................................................................................................................................... 237
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 237
Práctica 7 .................................................................................................................................................................. 238
Lee y debate ........................................................................................................................................................... 239
Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 239
8. VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE IMAGEN EN EXPLORACIONES DE MEDICINA
NUCLEAR ................................................................................................................................................................... 241
Objetivos ................................................................................................................................................................... 241
Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 242
Glosario ...................................................................................................................................................................... 242
8.1. Introducción ............................................................................................................................................ 242
8.2. Estudios isotópicos del sistema musculoesquelético ................................................... 243
8.2.1. Gammagrafía ósea .................................................................................................................. 243
8.3. Estudios isotópicos en cardiología ........................................................................................... 244
8.3.1. Estudio de primer paso cardiaco ..................................................................................... 245
8.3.2. Ventriculografía en equilibrio ............................................................................................. 246
8.3.3. Estudio de perfusión miocárdica ..................................................................................... 246
8.4. Estudios isotópicos vasculares y linfáticos ............................................................................ 248
8.4.1. Linfogammagrafía .................................................................................................................... 248
8.5. Estudios isotópicos en neumología .......................................................................................... 249
8.5.1. Estudio de ventilación pulmonar ...................................................................................... 249
8.5.2. Estudios de perfusión y shunt pulmonar ....................................................................... 249
8.6. Estudios isotópicos en endocrinología .................................................................................. 250
8.6.1. Gammagrafía de tiroides con 99mTcO4 .......................................................................... 250
8.6.2. Gammagrafía de glándulas paratiroides ......................................................................... 251
8.6.3. Gammagrafía de médula suprarrenal .............................................................................. 252
8.6.4. Gammagrafía con análogos de la somatostatina (pentatreótido) ........................ 252
8.7. Estudios isotópicos del sistema nervioso central ............................................................ 253
8.7.1. Estudio isotópico de perfusión cerebral ...................................................................... 253
8.7.2. SPECT cerebral con transportadores dopaminérgicos ............................................. 254
8.7.3. Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral .................... 254
8.8. Estudios isotópicos en nefrourología ...................................................................................... 254
8.8.1. Renograma isotópico ............................................................................................................. 255
8.8.2. Gammagrafía cortical renal .................................................................................................. 255
8.8.3. Cistogammagrafía directa ..................................................................................................... 256
8.9. Estudios isotópicos en patología digestiva, hepatoesplénica y biliar ................ 257
8.9.1. Estudio hepático con hematíes marcados para el estudio de hemangiomas
y estudio de hemorragias digestivas ............................................................................... 257
8.9.2. Gammagrafías de glándulas salivales .............................................................................. 258
8.9.3. Detección de mucosa gástrica ectópica: divertículo de Meckel ........................ 258
8.9.4. Gammagrafía hepatoesplénica y gammagrafía hepatobiliar .................................. 259
8.10. Estudios isotópicos en patología infecciosa e inflamatoria ....................................... 259
8.10.1. Exploraciones con leucocitos marcados ...................................................................... 259
8.10.2. Gammagrafía con citrato de galio (67Ga) ....................................................................... 260
11TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
ÍNDICE
8.11. Estudios isotópicos con sonda para cirugía radioguiada ........................................... 260
8.11.1. Estudio de ganglio centinela .............................................................................................. 260
8.12. Estudios isotópicos en oncología .............................................................................................. 261
8.12.1. Tratamiento con 131I-MIBG en el neuroblastoma ......................................................... 261
8.12.2. Rastreo de cáncer de tiroides ............................................................................................ 261
8.13. Estudios en tomografía por emisión de positrones ........................................................ 262
8.14. Exploraciones de medicina nuclear en pediatría ............................................................ 263
8.15. Exploraciones de medicina nuclear en urgencias ........................................................... 264
8.16. El paciente crítico ................................................................................................................................ 264
8.17. Estudios cinéticos
in vivo ................................................................................................................. 265
Resumen .................................................................................................................................................................... 265
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 266
Práctica 8 ... ........................................................................................................ 266
Lee y debate ....................................................................................................... 267
Actividades de autoevaluación......................................................................... 267