Un libro dedicado exclusivamente a la tuberculosis es una antigua deuda que la Sociedad Brasileña de Neumología y Tisiología (SBPT) tenía con neumólogos y
médicos clínicos del Brasil.
La acertada decisión de alentar el tratamiento de la tuberculosis y la pesquisa directa del bacilo alcohol ácido resistente (BAAR) en el esputo para realizar el diagnóstico
de la tuberculosis en el Brasil, en la década de 1970, hizo que algunos profesionales y gestores del área de la salud concibieran la idea de que el tratamiento
y diagnóstico de la tuberculosis era fácil. En asociación con esto, la noción de que la erradicación de la tuberculosis en el Brasil y en el resto del mundo se concretaría
en poco tiempo, llevó a gestores, profesionales de la salud e investigadores a desinteresarse en la enfermedad.
Las décadas de 1980 y 1990 demostraron el error de esta interpretación. En 1993, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el “estado de urgencia”
de la tuberculosis en el mundo. A pesar de diversas y positivas implementaciones llevadas a cabo por sucesivos gestores a partir de la década de 1990 en el Brasil,
éste aún es uno de los 22 países responsables del 80% de los casos de tuberculosis en el mundo. Todavía basa su Programa de Control de la Tuberculosis en la baciloscopia directa del esputo (que tiene baja sensibilidad y sólo diagnostica pacientes con enfermedad pulmonar avanzada), la tasa de resistencia a los medicamentos ha aumentado (si bien no en forma alarmante) en los últimos 10 años y en algunas regiones del país, la efectividad del tratamiento no pasa del 70%.
En este contexto, y por ser una especialidad que deriva de la tisiología, la neumología, a través de la SBPT, ha contribuido activamente con las iniciativas de la
lucha contra la tuberculosis dentro de su área de competencia. Mediante el apoyo del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud (MS),
la SBPT organizó los Encuentros Nacionales de la Tuberculosis de 2004, 2006,
2008 y 2010 y publicó las Directivas en Tuberculosis de 1997, 2004 y 2009. El año pasado la SBPT creó el proyecto original: Escuela SBPT con centros de entrenamiento
de tuberculosis en todo el Brasil, en aras de mejorar los recursos humanos, específi camente en el área de la tuberculosis. Con dicho propósito, la SBPT congregó a los más destacados especialistas en tuberculosis del Brasil para que presenten el libro “Tuberculosis”, de la SBPT a todos los profesionales de la salud del país. El libro reúne la experiencia de los tisiólogos que participaron de la historia del combate contra esta afección en el Brasil, con lo más actual en el área de la investigación. Es un texto que se basa en el pasado para visualizar con claridad el futuro. Por medio de un lenguaje sencillo, este texto es accesible al profesional que da sus primeros pasos en el mundo de la tisiología y al médico experimentado que desee enterarse de los últimos hallazgos. Nosotros, los coordinadores, nos sentimos honrados por la rápida aceptación por parte de los importantes y ocupados profesionales que hallaron el tiempo en sus apretadas agendas para abarcar este proyecto. Estamos convencidos que lo que los motivó a aceptar tan rápidamente este trabajo fue la certeza de la utilidad de esta obra para aquellos que suscitan la motivación de todos nosotros: nuestros pacientes portadores de tuberculosis. Prefacio
1 – Escenario histórico y control de la tuberculosis en el Brasil 1
2 – Epidemiología de la tuberculosis 21
3 – Etiología e inmunopatogenia de la tuberculosis 33
4 – Métodos de laboratorio en tuberculosis 41
5 – Búsqueda activa de casos de tuberculosis 49
6 – Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en adultos 59
7 – Tuberculosis en la infancia 73
8 – Diagnóstico de la tuberculosis en pacientes infectados por el HIV 83
9 – Tuberculosis en inmunodeprimidos no infectados por el HIV 95
10 – Tuberculosis extrapulmonar 101
11 – Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infección latente 133
12 – Esquema y régimen de tratamiento de la tuberculosis activa 143
13 – Tratamiento de la tuberculosis en la infección por el HIV 153
14 – Tratamiento de la tuberculosis en situaciones especiales 165
15 – Tratamiento de la tuberculosis resistente 171
16 – Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis 185
17 – Vacunación BCG 201
18 – Tuberculosis y tabaquismo 207
19 – Bioseguridad: ambulatoria, de laboratorio y hospitalaria 217
20 – Micobacterias no tuberculosas 225
21 – Apéndice A: radiología en la tuberculosis 231
22 – Apéndice B: casos clínicos en tuberculosis 243
23 – Apéndice C: temas especiales relacionados con la tuberculosis 297