Prólogo a la quinta edición ........................................................................................................ XIX
Prefacio. Aprendiendo de los desastres tóxicos ........................................................................ XXI
Capítulo 1. Desarrollo y ramas de la Toxicología..................................................................... 1
Periodo primitivo. Edad Antigua ............................................................................................. 1
El veneno en la caza, la mitología y el delito..................................................................... 1
Edad Media (Siglos V-XV)...................................................................................................... 6
Edad Moderna (Siglos XV-XVIII)........................................................................................... 10
El Renacimiento.................................................................................................................. 10
Nacimiento de la toxicología judicial o forense ................................................................. 13
La difícil implantación de autopsias y análisis toxicológicos en cadáveres...................... 14
Definición de autopsia médico-legal .................................................................................. 16
Edad Contemporánea (Siglos XIX-XXI)................................................................................. 16
Progresos en los conocimientos toxicológicos................................................................... 21
Toxicología clínica. Centros antitóxicos.................................................................................. 22
Toxicología industrial ............................................................................................................. 23
Toxicología y sanidad ambiental ............................................................................................. 24
Curiosidad bibliográfica-toxicológica ............................................................................... 25
Toxicología bromatológica y farmacéutica.............................................................................. 25
Toxicología reguladora ............................................................................................................ 27
Patrones de regulación toxicológica de nuevas sustancias y productos............................ 27
Estrategias de restricción y limitación de sustancias......................................................... 28
Entidades supranacionales................................................................................................. 29
Toxicología mecanicista .......................................................................................................... 33
Toxicología de sistemas (systems toxocology).................................................................... 34
Enseñanza y ejercicio de la Toxicología.................................................................................. 35
Ámbitos laborales que requieren conocimientos toxicológicos o personal
especializado en Toxicología........................................................................................... 37
Principios para una toxicología fundamentada ................................................................. 38
Acreditación y registro de toxicólogos ............................................................................... 38
Bibliografía .............................................................................................................................. 38
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Capítulo 2. Conceptos toxicológicos. Etiología y normativas ................................................. 41
La intoxicación y sus clases..................................................................................................... 42
Interés toxicológico del factor tiempo ..................................................................................... 43
Concepto y clasificaciones por toxicidad................................................................................. 44
Efectos colaterales, secundarios e indeseables de los medicamentos................................ 46
Relaciones dosis-efecto y dosis-respuesta ............................................................................... 47
Hormetinas ......................................................................................................................... 50
Concepto de pT................................................................................................................... 50
Toxicidad de las sustancias químicas....................................................................................... 52
Toxicidad de las sustancias naturales....................................................................................... 53
Agentes físicos......................................................................................................................... 55
Radiaciones ionizantes....................................................................................................... 55
Etiología de las intoxicaciones ................................................................................................ 59
Armas químicas, físicas y biológicas....................................................................................... 62
Grupo 1. Agentes tóxicos.................................................................................................... 63
Grupo 2. Agentes neutralizantes o incapacitantes............................................................. 63
Grupo 3. Armas indirectas, de disuasión y confusión ........................................................ 64
Grupo 4. Armas biológicas................................................................................................. 64
Convenios de prohibición de armas químicas, físicas y biológicas................................... 65
Normativas toxicológicas europeas. Agencias......................................................................... 66
La regulación eurpea de sustancias y productos................................................................ 66
Principales agencias europeas relacionadas con riesgos químicos................................... 70
Referencias toxicológicas en la legislación española .............................................................. 72
Veneno................................................................................................................................. 73
Alcohol................................................................................................................................ 73
Drogas o gentes de drogadicción ....................................................................................... 74
Medicamentos..................................................................................................................... 75
Alimentos............................................................................................................................ 75
Medio ambiente .................................................................................................................. 76
Trabajo................................................................................................................................ 76
Doping o dopaje ................................................................................................................. 77
Bibliografía .............................................................................................................................. 83
Capítulo 3. Tránsito de los xenobióticos en el organismo. Toxicocinética ............................. 85
Clasificaciones generales de los tóxicos. ................................................................................. 86
Clasificación de los tóxicos por el lugar de acción.................................................................. 86
Procesos de tránsito ................................................................................................................. 86
Mecanismos de absorción................................................................................................... 86
Distribución........................................................................................................................ 94
Localización, acumulación o fijación................................................................................. 99
Eliminación......................................................................................................................... 100
Excreción renal................................................................................................................... 100
Excreción biliar y ciclo enterohepático.............................................................................. 101
Excreción y ciclo salivar..................................................................................................... 103
Redistribución post mortem................................................................................................ 103
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CONTENIDO IX
Toxicocinética.......................................................................................................................... 105
Modelos compartimentales................................................................................................. 106
Aplicaciones de la Toxicocinética....................................................................................... 108
Diferencias entre Farmacocinética y Toxicocinética ......................................................... 108
Cinética de la absorción........................................................................................................... 109
Sistema cerrado de dos compartimientos........................................................................... 112
Sistema abierto de dos compartimientos............................................................................ 112
Cinética de la distribución o transporte ................................................................................... 112
Transporte activo................................................................................................................ 114
Cinética general en modelo monocompartimental............................................................. 116
Cinética en modelo bicompartimental................................................................................ 118
Biodisponibilidad..................................................................................................................... 123
Volumen aparente de distribución ...................................................................................... 123
Cinética de la eliminación........................................................................................................ 125
Vida media de eliminación.................................................................................................. 126
Curvas de excreción urinaria ............................................................................................. 127
Principio de la meseta ........................................................................................................ 127
Aclaramiento (clearence) ................................................................................................... 129
Formas prácticas para calcular Ke, Ka y t1/2 ..................................................................... 131
Otros datos prácticos.......................................................................................................... 131
Retención selectiva ............................................................................................................. 133
Estudio matemático de los procesos toxicocinéticos............................................................... 134
Casos particulares de cinéticas ................................................................................................ 136
Absorción percutánea ......................................................................................................... 136
Absorción de gases o vapores............................................................................................. 136
Control de la exposición..................................................................................................... 139
Retención corporal de los disolventes (gases y vapores)................................................... 140
Factores que afectan a la toxicocinética .................................................................................. 140
Cinética lineal y no lineal................................................................................................... 141
Cinética del efecto ................................................................................................................... 141
Modelo I: monocompartimental abierto............................................................................. 142
Modelo II.a: bicompartimental abierto.............................................................................. 142
Modelo II.b: bicompartimental abierto.............................................................................. 143
Modelo III.a: tricompartimental abierto............................................................................ 143
Modelo III.b: tricompartimental abierto............................................................................ 143
Bibliografía .............................................................................................................................. 143
Capítulo 4. Biotransformaciones de los tóxicos........................................................................ 145
Biotransformaciones en la Fase I o de Primer Paso................................................................. 148
Reacciones de oxidación .................................................................................................... 149
Reacciones de reducción .................................................................................................... 157
Hidrólisis............................................................................................................................ 159
Desalquilación.................................................................................................................... 159
Hidratación......................................................................................................................... 161
Isomerización...................................................................................................................... 161
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Resumen de las biotransformaciones Fase I...................................................................... 161
Interés toxicológico de los epóxidos................................................................................... 162
Biotransformaciones en la Fase II o de Segundo Paso ............................................................ 162
Biotransformaciones post mortem ........................................................................................... 168
Bibliografía .............................................................................................................................. 170
Capítulo 5. Fenómenos de inhibición, activación e inducción enzimáticas ........................... 173
Principales respuestas funcionales........................................................................................... 173
Inactivación de proteínas ................................................................................................... 174
Inhibición enzimática ......................................................................................................... 174
Formas de activación enzimática....................................................................................... 175
Inducción enzimática.......................................................................................................... 177
Bibliografía .............................................................................................................................. 188
Capítulo 6. Mecanismos de toxicidad........................................................................................ 191
Afectación de la estructura celular........................................................................................... 194
34 formas de muerte celular............................................................................................... 194
Alteraciones de la función celular ........................................................................................... 203
Epigenética ......................................................................................................................... 205
Clases de mecanismos ............................................................................................................. 205
Causticación ....................................................................................................................... 209
Establecimiento de uniones químicas persistentes entre el xenobiótico
y las macromoléculas biológicas: alquilación y arilación............................................ 210
Reactivos electrófilos y nucleófilos..................................................................................... 211
Estrés oxidativo .................................................................................................................. 219
Reacciones con el ADN ...................................................................................................... 223
Toxicidad del tetracloruro de carbono ............................................................................... 223
Alteración de la homeostasis del calcio ............................................................................. 226
Defensa celular contra el estrés......................................................................................... 230
Mecanismos inmunitarios........................................................................................................ 230
Toxicidad selectiva .................................................................................................................. 240
Los receptores..................................................................................................................... 240
Transmisión de señales celulares. Clases de receptores .................................................... 241
Receptores de interés toxicológico ..................................................................................... 244
Relaciones estructura-actividad ............................................................................................... 248
Relaciones cuantitativas (QSAR) ............................................................................................ 251
Parámetros electrónicos..................................................................................................... 252
Parámetros de sustituciones estéricas................................................................................ 252
Parámetros de la mínima diferencia estérica (MSD)......................................................... 252
Coeficiente de partición...................................................................................................... 253
Valores cromatográficos..................................................................................................... 253
Relaciones biológicas .............................................................................................................. 253
Bibliografía .............................................................................................................................. 253
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Capítulo 7. Procesos fisiopatológicos de origen tóxico............................................................. 257
Resumen general...................................................................................................................... 257
Fisiopatología general de causa tóxica ......................................................................................... 259
Ciclo celular.................................................................................................................................. 261
Fisiología tóxica de la respiración celular y del pulmón. Gases de especial interés
toxicológico .......................................................................................................................... 262
Anoxia................................................................................................................................. 262
Asfixia (hipoxia).................................................................................................................. 262
Patologías tóxicas de la función pulmonar ................................................................................... 269
Elementos anatomofisiológicos de las vías respiratorias................................................... 269
Procesos tóxicos del pulmón .............................................................................................. 271
Patologías por inhalación .................................................................................................. 277
Efectos tóxicos de sustancias que llegan al pulmón a través de la sangre ........................ 279
Reacciones adversas a medicamentos................................................................................ 279
Patologías tóxicas de la sangre y de la médula ósea..................................................................... 280
Fisiopatología tóxica de los vasos sanguíneos y del sistema linfático (vasculopatías) ................ 287
Patologías tóxicas en el hígado..................................................................................................... 291
Recuerdo anatómico y fisiológico....................................................................................... 291
Principales reacciones hepatotóxicas ................................................................................ 294
Mecanismos de acción y respuestas tóxicas del hígado..................................................... 296
Hepatotóxicos intrínsecos................................................................................................... 297
Hepatotóxicos indirectos o disruptivos .............................................................................. 298
Daño hepático por susceptibilidad (idiosincracia)............................................................ 298
Fibrosis............................................................................................................................... 299
Cirrosis............................................................................................................................... 300
Patologías tóxicas del riñón .......................................................................................................... 305
a) Nefropatías tóxicas directas........................................................................................... 308
b) Nefropatías alérgicas ..................................................................................................... 310
Fisiopatología tóxica del sistema nervioso ................................................................................... 313
Elementos anatomofisiológicos .......................................................................................... 313
Barrera hematoencefálica .................................................................................................. 325
Neurotoxicología ..................................................................................................................... 326
Neuronopatías..................................................................................................................... 327
Axonopatías........................................................................................................................ 327
Mielinopatías...................................................................................................................... 330
Afectación transmisional del impulso nervioso.................................................................. 331
Miopatías............................................................................................................................ 333
Vasculopatías tóxicas.......................................................................................................... 333
Neuropatías tóxicas de especial interés.............................................................................. 334
Patologías tóxicas de la piel.......................................................................................................... 337
Absorción percutánea. La piel como vía de absorción....................................................... 338
Toxicodermias..................................................................................................................... 340
Irritación y causticación..................................................................................................... 344
Afectación de las glándulas sudoríparas............................................................................ 346
Afectación de las glándulas sebáceas. Cloroacné.............................................................. 346
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Dermatitis por contacto (eccema localizado) .................................................................... 347
Dermatitis por reacciones de hipersensibilidad................................................................. 348
Urticaria y angioedema...................................................................................................... 348
Necrólisis tóxica epidérmica .............................................................................................. 350
Lupus eritematoso de origen tóxico.................................................................................... 351
Efectos nocivos de la luz..................................................................................................... 352
Reacciones de fotosensibilización ...................................................................................... 355
Sustancias capaces de producir fotosensibilidad ............................................................... 355
Patologías tóxicas en el aparato digestivo .................................................................................... 356
Patologías tóxicas del sistema endocrino. Disruptores endocrinos .............................................. 358
Tipos de toxicidad endocrina ................................................................................................... 359
Revisión de acciones tóxicas en las principales glándulas................................................ 359
Patologías tóxicas de las gónadas y de la función sexual........................................................ 362
Receptores hormonales............................................................................................................ 367
Receptores de estrógenos.................................................................................................... 368
Mecanismos de acción........................................................................................................ 369
Hipótesis cinética ............................................................................................................... 370
Vegetales con actividad estrogénica................................................................................... 370
Receptores de andrógenos.................................................................................................. 372
Disruptores, modificadores o alteradores endocrinos u hormonales....................................... 373
Principales disruptores endocrinos (DE)........................................................................... 376
Preocupaciones y actuaciones internacionales.................................................................. 379
Otras patologías tóxicas endocrinas......................................................................................... 381
Patologías tóxicas del corazón...................................................................................................... 383
Cardiotoxicidad........................................................................................................................ 385
Cardiotoxicidad de toxinas peptídicas ............................................................................... 388
Alcoholes ............................................................................................................................ 389
Hidrocarburos halogenados............................................................................................... 389
Anestésicos.......................................................................................................................... 389
Antibióticos......................................................................................................................... 389
Patologías tóxicas del oído............................................................................................................ 390
Patologías tóxicas de los ojos ....................................................................................................... 392
Síndromes tóxicos y síndromes patológicos complejos................................................................ 397
Síndromes patológios complejos............................................................................................. 399
Síndrome de intolerancia idiopática ambiental (IEI)......................................................... 400
Síndrome del edificio enfermo o patógeno ......................................................................... 400
Enfermedad de la Guerra del Golfo Pérsico...................................................................... 401
Síndrome del aceite tóxico.................................................................................................. 402
Estado de agitación (delirio agitado) ............................................................................ 403
Genotoxicología/Toxicogenética .................................................................................................. 404
Bibliografía .............................................................................................................................. 413
Capítulo 8. Factores que modifican la toxicidad...................................................................... 419
Factores que dependen del medio ambiente. Condicionantes físicos...................................... 420
Condiciones climáticas y meteorológicas........................................................................... 420
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Actividad lumínica.............................................................................................................. 420
Temperatura........................................................................................................................ 420
Presión atmosférica ............................................................................................................ 421
Ruido................................................................................................................................... 421
Ciclos biológicos ................................................................................................................ 421
Factores que dependen del individuo. Condicionantes biológicos.......................................... 422
Especie................................................................................................................................ 422
Raza .................................................................................................................................... 423
Sexo..................................................................................................................................... 423
Edad.................................................................................................................................... 424
Individuo............................................................................................................................. 427
Salud/Enfermedad .............................................................................................................. 430
Situación psicosocial .......................................................................................................... 431
Factores derivados de las condiciones de absorción................................................................ 431
Cronotoxicología y Cosmotoxicología .................................................................................... 432
Ciclos o ritmos del Universo .............................................................................................. 433
Bases biológicas y bioquímicas.......................................................................................... 436
Cronosusceptibilidad y cronotoxicidad ................................................................................... 440
Factores que influyen en la cronotoxicidad........................................................................ 442
Bibliografía .............................................................................................................................. 445
Capítulo 9. Interacciones entre fármacos................................................................................. 449
Interacción fisicoquímica......................................................................................................... 452
Interacciones farmacocinéticas................................................................................................ 452
Influencias sobre la absorción............................................................................................ 453
Interferencias en la distribución......................................................................................... 454
Interacciones en la biotransformación............................................................................... 456
Interacciones en la excreción ............................................................................................. 458
Interacciones farmacodinámicas.............................................................................................. 459
Interferencias sobre los receptores..................................................................................... 460
Interacciones funcionales................................................................................................... 460
Interacciones de medicamentos con alimentos .................................................................. 460
Caso particular del alcohol etílico..................................................................................... 466
Sinergismo, adición y potenciación......................................................................................... 467
Efectos sinérgicos............................................................................................................... 467
Antagonismo ....................................................................................................................... 467
Yatrogenia ................................................................................................................................ 469
Decálogo para el médico que receta ........................................................................................ 471
Bibliografía .............................................................................................................................. 471
Capítulo 10. Antagonistas y antídotos....................................................................................... 473
Principios generales para el empleo de antídotos y antagonistas............................................ 474
Principales antagonistas........................................................................................................... 475
Principales antídotos................................................................................................................ 482
Botiquines de antídotos............................................................................................................ 486
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Botiquín de antídotos en un domicilio particular............................................................... 486
Botiquín de antódotos en un Centro de Salud de Asistencia Primaria .............................. 486
Botiquín de antídotos en una empresa................................................................................ 486
Botiquín de antídotos en un Servicio de Urgencias extrahospitalario y medicalizado...... 487
Botiquín de antídotos en un Hospital Básico (nivel I)........................................................ 487
Botiquín de antídotos en un Hospital Intermedio (nivel II-III) .......................................... 487
Botiquín de antídotos en un Hospital de Referencia Toxicológica..................................... 487
Red de Antídotos................................................................................................................. 487
Bibliografía .............................................................................................................................. 488
Capítulo 11. Evaluación de la toxicidad y del riesgo. Toxicología experimental................... 489
Fuentes del conocimiento toxicológico ................................................................................... 489
Experimentación toxicológica: objetivos, fundamentos y tipos.............................................. 490
Objetivos básicos de la experimentación toxicológica....................................................... 490
Principios de la experimentación toxicológica .................................................................. 490
Tipos de investigaciones toxicológicas experimentales...................................................... 493
Diseño y componentes de los modelos toxicológicos experimentales.................................... 494
El sustrato biológico /especie animal................................................................................. 494
Número y distribución de las unidades experimentales por grupo .................................... 497
Selección de las dosis y grupos .......................................................................................... 499
Elección de la vía de exposición......................................................................................... 499
Periodo de exposición ........................................................................................................ 500
Biomarcadores de toxicidad /toma de muestras................................................................. 500
Análisis de los resultados ................................................................................................... 502
Modelo predictivo............................................................................................................... 504
Condiciones generales........................................................................................................ 504
Principales ensayos toxicológicos regulados........................................................................... 505
Toxicidad aguda.................................................................................................................. 505
Capacidad corrosiva .......................................................................................................... 510
Capacidad irritante dérmica y ocular................................................................................ 510
Capacidad sensibilizante.................................................................................................... 512
Toxicidad por exposición repetida o prolongada ............................................................... 513
Carcinogenicidad ............................................................................................................... 513
Mutagenicidad.................................................................................................................... 514
Toxicidad para la reproducción y el desarrollo ................................................................. 519
Estudios multigeneracionales de reproducción.................................................................. 519
Estudios de toxicidad para el desarrollo............................................................................ 520
Estudios de disrupción endocrina ...................................................................................... 521
Toxicidad para el medio ambiente...................................................................................... 521
Cinética en el organismo y medio ambiente....................................................................... 523
Otros tipos de estudios........................................................................................................ 524
Propiedades fisicoquímicas................................................................................................ 527
Métodos alternativos: Toxicidad in vitro ................................................................................. 527
Justificación de los ensayos in vitro ................................................................................... 533
Ventajas e inconvenientes de los ensayos in vitro .............................................................. 534
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El cambio de paradigma en la investigación experimental ............................................... 535
Métodos de toxicología molecular........................................................................................... 537
Las reglamentaciones sobre la experimentación toxicológica................................................. 538
Requerimientos reguladores según el uso de la sustancia ................................................. 538
Protocolos de ensayo.......................................................................................................... 539
Buenas prácticas de laboratorio ........................................................................................ 540
Protección de los animales de experimentación................................................................. 540
Legislación de protección de los trabajadores................................................................... 542
Análisis del Riesgo Tóxico...................................................................................................... 542
Identificación de los peligros potenciales........................................................................... 544
Evaluación dosis-respuesta (toxicidad/seguridad)............................................................. 550
Evaluación de la exposición............................................................................................... 551
Caracterización del riesgo ................................................................................................. 555
Caracterización del riesgo de compuestos con umbral ................................................ 555
Caracterización del riesgo de compuestos sin umbral.................................................. 561
Caracterización del riesgo para el medio ambiente ..................................................... 562
La gestión o el manejo del riesgo....................................................................................... 562
Comunicación del riesgo.................................................................................................... 563
Control o seguimiento del riesgo........................................................................................ 564
El sistema REACH.............................................................................................................. 564
Recogida y valoración de la información disponible.................................................... 566
Evaluación de la exposición.......................................................................................... 570
Caracterización del riesgo ............................................................................................ 570
Gestión del riesgo en el REACH ................................................................................... 572
Comunicación en la cadena de suministro.................................................................... 573
Herramientas de ayuda ................................................................................................. 573
Bibliografía .............................................................................................................................. 576
Capítulo 12. Toxicología clínica y biomonitorización.............................................................. 583
Centros antitóxicos .................................................................................................................. 584
Servicio de información y asesoramiento toxicológico (SIT o CIT)................................... 585
Servicio de análisis toxicológico ........................................................................................ 589
Servicio de tratamiento de intoxicados .............................................................................. 590
Farmacovigilancia y Toxicovigilancia ............................................................................... 591
Epidemiología de las intoxicaciones........................................................................................ 594
Biomonitorización ................................................................................................................... 599
Bibliografía .............................................................................................................................. 602
Capítulo 13. Diagnóstico de la intoxicación. Biomarcadores.................................................. 605
Cómo establecer si alguien se ha intoxicado (Medline Plus) ............................................ 606
Aparición del coma............................................................................................................. 608
Signos anatomopatológicos de la muerte por intoxicación ..................................................... 608
Disposición del cadáver ..................................................................................................... 609
Coloración de la piel y tóxicos que suelen producirla ....................................................... 609
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Corazón y aparato circulatorio .......................................................................................... 609
Pulmón................................................................................................................................ 609
Cerebro ............................................................................................................................... 609
Hígado ................................................................................................................................ 610
Bazo .................................................................................................................................... 610
Riñón................................................................................................................................... 610
Estómago e intestino........................................................................................................... 610
Diagnóstico biológico.............................................................................................................. 610
Parámetros biológicos y bioquímicos: biomarcadores...................................................... 610
Ensayos con animales y vegetales...................................................................................... 617
Bibliografía .............................................................................................................................. 620
Capítulo 14. El análisis químico-toxicológico y su interpretación.......................................... 623
Niveles de complejidad de los laboratorios de Toxicología .................................................... 624
Fases de actividad en un laboratorio de Toxicología............................................................... 625
La muestra para el análisis toxicológico.................................................................................. 627
Cadena de custodia ............................................................................................................ 627
Consideraciones generales sobre las muestras biológicas....................................................... 628
Introducción al análisis químico-toxicológico......................................................................... 633
Modalidades del análisis químico-toxicológico ...................................................................... 634
Fases de un análisis químico-toxicológico general.................................................................. 634
Dotación básica de un laboratorio de Toxicología analítica .................................................... 635
Orientación de los análisis toxicológicos................................................................................. 636
Información general ........................................................................................................... 636
Información clínica............................................................................................................. 637
Variables que influyen en los resultados analíticos.................................................................. 637
Momento de toma de la muestra......................................................................................... 637
Estabilidad del compuesto en la muestra........................................................................... 638
Amplitud y reproducibilidad del método analítico ............................................................. 638
Interferencias en el método................................................................................................. 638
Normativas de calidad en los análisis toxicológicos ............................................................... 639
Principales objetivos de las analíticas toxicológicas............................................................... 640
Interpretación de los resultados analíticos............................................................................... 641
Interpretación de drogas en muestras biológicas............................................................... 645
El riesgo de la excesiva sensibilidad instrumental............................................................. 657
El informe toxicológico ........................................................................................................... 657
Bibliografía .............................................................................................................................. 660
Capítulo 15. Métodos y sistemáticas analíticas toxicológicas.................................................. 663
Clasificación de los tóxicos conforme a los procedimientos de análisis................................. 663
Métodos analíticos................................................................................................................... 663
Sistemáticas analíticas toxicológicas....................................................................................... 666
Sistemáticas para gases y vapores ........................................................................................... 666
Sistemáticas para tóxicos inorgánicos ..................................................................................... 668
https://www.editdiazdesantos.com/9788490524794
Preconcentración................................................................................................................ 669
Especiación......................................................................................................................... 669
Técnicas electroanalíticas.................................................................................................. 670
Espectrofotometría de Absorción Atómica (EAA) .............................................................. 671
Espectrometría de Emisión de Plasma ............................................................................... 672
Espectrometría de Masa con Plama Acoplado Inductivamente (ICP-MS)........................ 672
Técnicas cromatográficas. Electroforesis........................................................................... 673
Análisis por Inyección de Flujo (FIA)................................................................................ 673
Sistemáticas para tóxicos orgánicos ........................................................................................ 674
Hidrólisis y digestiones ...................................................................................................... 675
Extracciones con disolventes orgánicos............................................................................. 676
Fase A. Estracción del medio ............................................................................................. 676
Fase B. Purificación del extracto ....................................................................................... 680
Fase C. Fraccionamiento del extracto ............................................................................... 681
Fase D. Detección. Identificación. Confirmación. Cuantificación..................................... 683
Evolución de las técnicas instrumentales de análisis orgánico ......................................... 686
Métodos previos y simplificados de análisis toxicológico.................................................. 687
Drogas de abuso....................................................................................................................... 688
Análisis de drogas de abuso..................................................................................................... 690
Análisis de alijos de drogas................................................................................................ 690
Inmunoensayos........................................................................................................................ 693
Ventajas e inconvenientes de los inmunoensayos.............................................................. 695
Análisis toxicológico del pelo.................................................................................................. 696
Bibliografía .............................................................................................................................. 698
Capítulo 16. Bases generales para la asistencia y tratamiento de intoxicados...................... 701
Primeros auxilios al intoxicado................................................................................................ 701
Qué hacer ante un intoxicado............................................................................................. 701
Vía inhalatoria.................................................................................................................... 704
Vía cutánea......................................................................................................................... 704
Picaduras y mordeduras venenosas ................................................................................... 705
Vía digestiva ....................................................................................................................... 708
Vía rectal ............................................................................................................................ 709
Tratamiento médico cualificado............................................................................................... 710
Mantenimiento de las funciones respiratoria y circulatoria y del SNC ............................. 713
Diagnóstico clínico y analítico........................................................................................... 715
Utilización de nomogramas................................................................................................ 715
Intensificación clínica de las medidas de urgencia ............................................................ 716
Tratamiento específico y antidótico.................................................................................... 721
Tratamiento sintomático..................................................................................................... 722
Posibles actuaciones en la Sala de Urgencias................................................................... 723
Vigilancia y control............................................................................................................. 724
No se debe hacer en intoxicaciones.................................................................................... 724
Complicaciones de las intoxicaciones agudas......................................................................... 726